主诉 病史

患者女，46岁，因“左侧鼻塞伴流黄涕1年 ”2016-04-07 07:33入院。 该患缘于1年前无明显诱因常年经常出现左侧鼻塞、伴有流黄涕、头痛，胀痛，偶有流清涕，打喷嚏。未系统治疗。现为求明确诊断及治疗就诊于我院，门诊检查后以“鼻腔肿物”收入院。病程中患者饮食、睡眠良好，大小便正常。

查体 辅查

查：外鼻无畸形，双侧见少量脓性分泌物，左侧鼻腔见灰白色新生物，鼻腔粘膜充血，双侧下鼻甲肥大，鼻中隔不偏，各副鼻窦区无压痛。3.检查项目：3.0T鼻窦平扫加增强(动态)。影像所见：左侧鼻腔及左侧筛窦、上颌窦可见不规则状等T1长T2信号，增强扫描呈不均匀强化，与同侧中鼻甲及下鼻甲分界欠清。左侧额窦及蝶窦可见片状长T2信号。影像诊断：左侧鼻腔及左侧筛窦、上颌窦异常信号，考虑占位性病变内翻乳突状瘤可能性大， 请结合临床。左侧额窦、筛窦及蝶窦炎症。左颈部淋巴结显示。 检查项目：甲状腺，颈部淋巴结。影像所见： 甲状腺右叶厚1.8cm，左叶厚1.7cm，峡部厚0.3cm。双侧甲状腺内部回声减低，不均匀。CDFI：未见异常血流信号。 甲状腺右叶探及多个低回声光团，较大的约为0.8cm×0.5cm，形态尚规则，界限尚清晰，内部及周边未探及血流信号。 甲状腺左叶探及多个低回声光团，较大的约为1.1cm×0.6cm，形态尚规则，界限尚清晰，内部及周边未探及血流信号。 双侧颈部可见淋巴结回声，左侧较大者为1.5cm×0.4cm，右侧较大者为1.6cm×0.4cm。影像诊断：甲状腺弥漫性回声异常，请结合甲功甲状腺左右叶结节双侧颈部淋巴结显示。

诊断 处理

全麻鼻内镜下左侧泪前隐窝入路左侧上颌窦肿物摘除、左侧上颌窦、蝶窦开放术。 在0度鼻窦内窥镜下检查鼻腔，见左侧中鼻道处可见淡黄色荔枝状肿物自上颌窦口突出。用0度镜检查鼻腔，清除鼻腔肿物。用15号刀片切开下鼻道泪前隐窝黏膜，打开泪前隐窝，用反张咬钳扩大泪前隐窝开口。用钓鱼钳彻底摘除肿物。上颌窦内肿物色泽较深，形态较不规则，有别于鼻息肉，疑似内翻性乳头状瘤。 再以70度镜观察窦腔，见肿物根部位于上颌窦前壁、底壁、内壁，用刮勺完全刮除肿物及附近粘膜，见上颌窦内下壁近牙槽处有肿物残留，用吸切器磨钻磨除上颌窦内下壁骨质，彻底清除上颌窦内肿物。开放左侧筛窦，见筛窦内粘液样变，用吸引器吸除粘液，见筛窦黏膜光滑，开放左侧蝶窦，吸出窦内脓液，检查无棉片等残留，用5号可吸收线缝合下鼻道泪前隐窝切口，用纳吸棉填塞右侧鼻腔。

随访 讨论

鼻内翻性乳头状瘤 是一种良性肿瘤。比较容易复发。手术一定要注意去除根部。有个问题就是，怎么样的表现会怀疑恶变呢？