主诉 病史

患者女，52岁。因右侧鼻塞5年，加重2个月入院。 该患缘于5年前无明显诱因出现右侧鼻塞，逐渐加重，偶有头部胀痛，左侧鼻腔通气尚可，无打喷嚏、流清涕，无脓涕，嗅觉无明显减退。2个月前无明显诱因上述症状加重，就诊于“辽源中心医院”，诊断为“鼻腔肿物”。

查体 辅查

查体：鼻中隔左偏，右侧鼻腔后端见灰白色新生物，有分叶。 鼻窦CT：右侧后组筛窦、后鼻道内见高密度影，蝶窦内见高密度影，蝶窦前壁骨质不连续。 电子鼻内镜：鼻腔粘膜淡粉色，光滑湿润，右侧鼻腔内见新生肿物，拖至鼻咽部，表面光滑，双侧中鼻甲不大，鼻咽部未见异常。咽后壁散在淋巴滤泡，会厌无充血无水肿，双侧声带室带披裂及双侧梨状窝未见异常。

诊断 处理

全麻鼻内镜下行右侧鼻腔肿物切除、全组鼻窦开放术 在0度鼻窦内窥镜下检查鼻腔，见右侧上鼻道及蝶窦口有灰白色分叶状新生物。用鼻中隔剥离子切开钩突粘膜，去除钩突。去除筛泡，开放筛窦。经中甲基板进入上鼻道，切除部分最上鼻甲，并开放蝶窦，见上鼻道及蝶窦口有灰白色分叶状新生物，及大量干酪样物，用息肉钳及吸切器将其摘除，见肿物根部位于蝶窦外下壁，用钓鱼钳将肿物根部及蝶窦内粘膜完整去除。检查无残留，用纳吸棉填塞右侧鼻腔。

随访 讨论

鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤(sinonasalinvertedpapilloma，SIP)是临床上较为常见的上皮组织来源的良性肿瘤，虽非恶性肿瘤，但其特殊的生物学特性使其具有与一般良性肿瘤不同的鲜明特点，具有高复发性、侵袭性生长方式及容易恶变等特点。SIP多为单侧发病，常起源于筛窦、鼻腔外侧壁、上颌窦，蝶窦、额窦和下鼻甲和鼻中隔发生率低。本例为蝶窦内的SIP，较为罕见。