主诉 病史

主诉：反复左侧腰部疼痛5年。 女性、47岁。5年前无明显诱因出现左侧腰部疼痛，呈阵发性胀痛，无畏寒、发热，无尿频、尿包、尿痛，无肉眼血尿、脓尿，未予以就诊。1周前为求治疗在外院就诊，CT：左肾多发结石并肾积液，右肾切除术后。求进一步治疗，来我院就诊。 7年前因右肾结石并积脓已切除。有糖尿病病史。

查体 辅查

体查：右腰部可见一约18cm手术瘢痕，双肾区无隆起，左肾区叩痛。 辅查：血常规：HB89g，余大致正常。尿常规：白细胞3+，潜血2+，白细胞数1362。培养大肠杆菌。 肾功能：肌酐698，尿素23，血糖7.9。离子正常。

诊断 处理

诊断：左肾鹿角结石并积液、泌尿系感染、慢性肾功能衰竭、中度贫血、2型糖尿病、右肾切除术后。 治疗：做好术前准备，先行左输尿管逆行插管，再行多通道经皮肾镜取石造瘘，X线定位，术中两个F20通道，发现左肾积脓。快速取出肾盂及肾盏部分结石，放置造瘘管，结束手术。

随访 讨论

术后复查KUB左肾多颗结石残留，肾功能示：肌酐500左右，尿素20。带肾造瘘管出院，拟行二期手术。孤立肾，而且肾功能非常差，手术风险也相当大。但如果不手术，马上面临的是透析或肾移植。 欢迎各位同道讨论下步的治疗方案。