主诉 病史

患者，男性，59岁。因“右肾造瘘术后1年余。”入院。既往史：2009年曾于我院行右肾切开取石并右输尿管切开取石。

查体 辅查

血生化示：肌酐356μmol/L，尿酸619μmol/L。 尿常规：白细胞计数35366个/μL，红细胞105个/μL。 凝血四项、血常规、大便常规未见明显异常。 KUB及双肾CT提示：1、右肾多发结石；2、左肾萎缩。

诊断 处理

诊断：1、右肾多发结石；2、左肾萎缩；3、肾功能不全。 经完善相关术前准备，查无明显手术禁忌，于全麻下行右肾PCN术，术中结石定位、穿刺、建立管道顺利，建立的管道为16F。手术耗时1.5h，术中出血约20ml，结石基本取尽。

随访 讨论

孤立肾结石的治疗是临床上一个相当棘手的问题 ，随着医疗技术的发展及临床经验的积累，其治疗手段也发生了明显的变化，但目前尚无一种能满意解决孤立肾结石的方法。孤立肾结石 的处理主要方法有 5种 ：1. 体外震波碎石术;2. 经皮肾镜取石术；3. ESWL与PCNL的联合疗法；4.开放手术(指任何一种外科切开暴露肾脏并从集合系统取石的方法)；⑤腹腔镜治疗方法。随着腔内泌尿外科技术的出现 ，特别是经皮肾取石术的应用，孤立肾结石的处理方法有所改变。2o世纪 90年代我国首创 mini-PCNL，克服了传统经皮肾镜取石术的种种弊端，其主要特点有 ：1.经皮肾通道仅需扩张至 F14～F16，减少了术中出血，能一期取尽结石；2.用小口径的输尿管硬镜替代肾镜，使其能进入更多的小盏 ，减少了结石的残留；3.利用高压灌注泵的脉冲水压,冲出小的结石，加快了手术进程；4.可采用多通道取石。此患者为孤立肾肾结石，综合考虑，予其使用mini-PCNL术应为最合理处理方式。