主诉 病史

患者男 65岁，右眼反复眼胀、眼痛4月余，加重伴头侧头疼15天。 患者于4月前无明显诱因出现右眼胀痛，无畏光流泪，无虹视，无头痛，无恶心呕吐，当地医院诊断“右眼急性闭角型青光眼”，予噻吗洛尔，毛果芸香碱降眼压治疗。眼压下降，现患者为进一步诊治，于我院门诊就诊，诊断”双眼急性闭角型青光眼，右眼用药缓解期 左眼临床前期“，建议手术治疗。自发病以来，患者精神食欲一般，大小便正常。

查体 辅查

眼部检查：右眼VA：0.4矫正0.5，IOP6mmHg（三种降压药物），结膜充血，角膜清，色素性KP,中央前房深度3CT，周边前房深度1/4CT，虹膜纹理欠清，瞳孔直径约6×7mm，晶状体表面课件虹膜色素，浑浊，可见青光眼斑，C/D=0.3。左眼VA:0.7矫正0.9 IOP11mmHg，结膜无充血，角膜清，中央前房深度3CT，周边前房深度1/4CT，瞳孔直径约3×3mm，晶体浑浊，C/D=0.2 3）房角镜检查： 右眼窄4，黏连闭合约1/2，左眼窄4，全开 UBM 右眼3/4房角关闭，左眼房角狭窄

诊断 处理

诊断： 双眼急性闭角型青光眼，右眼用药缓解期 左眼临床前期 双眼老年性白内障 治疗l 右眼白内障手术+人工晶体植入术+房角分离

随访 讨论

青光眼是一种严重的不可逆疾病，它是一种主要致盲眼病，在我国主要以原发性闭角型青光眼为主，随着年龄的增长，原发性闭角型青光眼的发生，往往与同时存在的白内障有关，晶状体膨胀是原发性闭角型青光眼发病的主要诱因，往往两种因素并存加重了病情发展，严重影响患者的长期生存质量。 青光眼与白内障可以互为影响[1]，白内障膨胀期可使晶状体虹膜隔前移，引起瞳孔阻滞而发生闭角型青光眼,治疗上存在明显的矛盾，单纯行抗青光眼手术，可促使白内障发展加快，在滤过术后再行白内障摘除术可引起有功能滤过泡的功能丧失。采用房角分离白内障摘除人工晶状体植入，既控制了眼压防止视神经进一步损害，又同时提高了视力，取得了良好的效果。将前粘连的周边虹膜从前房角上分离开，暴露小梁网，充分运用其生理性房水循环通道，同时行白内障摘除人工晶状体植入可长期解除虹膜前粘连的诱因，防止了虹膜前粘连的再次发生，使房角长期保持开放。