主诉 病史

右眼反复红痛，视力下降伴头痛恶心呕吐3月余。 患者无明显诱因出现右眼红痛，视力下降伴头痛恶心呕吐，在当地医院就诊，诊断为“青光眼”，给予局部和全身降眼压药物治疗，欲行青光眼手术，但患者突发“苏灵注射液”过敏，暂缓手术。目前症状无明显缓解，今为求进一步诊治，来我院门诊。门诊以“急性闭角性青光眼”收入院，拟行手术治疗。

查体 辅查

眼部检查：右眼VA：0.2，IOP46mmHg，结膜混合充血(+++)，角膜雾状水肿，中央前房深度2.5CT，周边前房深度裂隙状，Tyn（+），瞳孔偏上，直径约6×6mm，晶体混浊，眼底C/D=0.95。左眼VA:0.8，IOP8.1mmHg，结膜未见充血，角膜透明，中央前房深度2.5CT，周边前房深度裂隙状，晶体混浊，眼底C/D=0.4。 房角镜检查： 右眼NⅣ (全关闭），左眼 NⅣ(开放) 辅助检查：UBM提示右眼房角关闭，左眼房角狭窄。

诊断 处理

1.原发性急性闭角型青光眼(急性发作期 OD 临床前期 OS) 2.双眼老年性白内障 处理：左眼虹膜周边切除术 右眼小梁切除术+虹膜周边切除术+前房形成术

随访 讨论

右眼视力0.9，眼压9.7mmHg，滤过泡弥散隆起，2根可调缝线在位，角膜透明，ACD=3.5CT，PACD=1/4CT，房水细胞（+），虹膜周切口通畅，瞳孔约6×6mm，晶体混浊，眼底网膜平伏，C/D=0.95。 左眼视力0.8，眼压9mmHg，结膜切口对合好，角膜透明，ACD=3.5CT,PACD=1/4CT，房水细胞（+），虹膜周切口畅，瞳孔3×3mm，对光反射存在，晶体混浊，眼底网膜平伏，C/D=0.4。 急性闭角青光眼房角粘闭大于一半的，发作时间长者可以考虑小梁切除术，对侧未发作眼可做预防性手术。但并不是所有急闭都需要做小梁切除术，有的发作时间短，可以做白内障手术，摘除晶体处理。