主诉 病史

主诉：右上后牙夜间痛一日 现病史：诉半月前开始右上后牙冷热刺激疼痛，昨夜自发痛，影响睡眠，来我科就诊 既往史：否认系统病史，否认药敏史

查体 辅查

检查：右上7合面大面积龋坏，及髓，大量腐质，色黑，质软，探+，冷+，叩痛-，不松动，牙龈未见明显异常 根尖片：右上7牙冠远中大面积低密度影，及髓，牙周膜及根尖未见明显异常

诊断 处理

诊断：右上7慢性牙髓炎急性发作 治疗计划：右上7RCT后冠修复 处置：右上7碧蓝局麻下开髓，去腐，揭顶，探及近颊、远颊、腭侧三个根管口，略疏通，见血性渗出，冲洗，干燥，置失活剂，氧化锌暂封 一周后复诊：诉无不适 查：右上7氧化锌完整在位，叩痛-，不松动，牙龈未见异常 处置：右上7去除氧化锌暂封，测工作长度，近颊=远颊=19mm,扩大至30#,腭根=21mm,扩大至35#，冲洗，干燥，置CP棉球，氧化锌暂封 一周后复诊：诉无不适 查：右上7氧化锌完整在位，叩痛-，不松动，牙龈未见异常 处置：右上7去除氧化锌暂封，试主尖，冲洗、干燥，冷侧压充填，置干棉球，氧化锌暂封 嘱：勿用患牙咀嚼 一周后择期修复

随访 讨论

讨论： 右上7远中食物堆积，清洁差是引起龋坏进而发展为牙髓炎的主要原因，远中壁缺损较大，平齐龈缘，常规完成根管治疗后建议患者全冠修复，并且在治疗期间一再强调不能咀嚼硬食，防止患牙劈裂