主诉 病史

患者男，72岁， 主因“体检发现腹主动脉瘤2月”入院，既往有前列腺疾病

查体 辅查

查体：未见明显异常，血压稍高：145/89mmHg，我院腹部及下肢CT：1.腹主动脉瘤，瘤腔扩张明显（最大横径约9cm）并左前壁增厚强化，瘤壁外缘欠光整，提示动脉瘤破裂风险较高；瘤内附壁血栓。2.双侧髂总动脉瘤。3、双下肢动脉多发狭窄，以右下肢动脉改变较为明显，其中右侧腓动脉重度狭窄、胫前动脉重度狭窄接近闭塞

诊断 处理

诊断：腹主动脉瘤； 高血压1级，下肢动脉硬化闭塞症。择期于全麻下行腹主动脉瘤切除+人工血管置换术，术后带气管插管转入普外重症一区。予呼吸支持，维持水电解质酸碱平衡及输血补液等对症支持治疗，病情平稳转回我科。继续予以开博通1片 tid 控制血压，考虑患者合并下肢动脉硬化闭塞症，予以培达片，100mg，P.O，BID；帅泰片，25mg，P.O，QD改善其症状。术后复查CTA如图

随访 讨论

讨论：尽管腔内治疗腹主动脉瘤已经逐渐成为治疗腹主动脉瘤的主流术式，但是腹主动脉瘤开放手术仍有其存在的优势，包括费用更低，适用于解剖条件较差的患者。本例患者合并症少，心肺功能好，瘤体扭曲较大，考虑到腔内治疗费用较高，患者难于承受，于是行开放手术治疗。患者73岁，年龄较大，术前有必要做好心肺功能评估，术后转ICU进行短期的密切监测。