转移性腺癌1例-医联

主诉病史

患者64岁女性，因“反复腰痛1月余，加重伴腹胀、纳差2周”于2016年3月30日收入消化内科。既往20余年前有左侧乳腺癌手术切除病史，恢复可，未定期复查。其他病史无特殊。

查体辅查

查体无特殊。辅助检查：CA199 80160U/ml，CEA 10ug/L，AFP 4.54ng/ml，血常规、肝功能检查无异常。胃镜提示慢性浅表糜烂性胃炎。肠镜提示：1.结肠息肉钳除术，2.直肠炎性病变。3内痔。全腹CT增强：1.胰腺体部、尾部肿瘤，考虑囊腺癌可能性大；脾静脉受侵，脾静脉曲张，脾静脉-肠系膜上静脉侧支形成；肝门部、腹膜后多发淋巴结转移；左输尿管上段受侵，并肾盏、肾盂、输尿管上段扩张积水。2.肝内多发转移瘤；肝内多发囊肿；3.慢性胆囊炎，脾大。4.尿道结石。5.右肺中叶少许炎症。左锁骨上淋巴结活检提示符合恶性肿瘤淋巴结转移，结合免疫组化结果及临床病史，考虑乳腺来源可能性大。病理HER2阴性，PR2%阳性。

诊断处理

诊断考虑胰腺肿瘤多发转移？乳腺癌复发转移？为进一步诊治收入我科，继续予护胃、止痛、降压等对症支持治疗。继续完善头颅MR增强提示：双侧额叶、左侧小脑半球变性灶。全身骨扫描未见骨转移。患者肿瘤医院会诊病理切片的结果提示转移性腺癌。胸部CT平扫+增强：1.左侧乳腺呈术后改变，局部未见肿瘤复发征象。2.右肺下叶外基底段结节灶，不除外周围型肺癌可能，3.右肺下叶前基底段钙化灶。4.右肺中叶及双肺下叶少许炎症，5.主动脉硬化。综合以前检查结果及患者临床表现，考虑胰腺癌肝淋巴结转移可能性大，予止痛、抗肿瘤辅助治疗，患者住院期间突发右侧上肢肌力下降，查体：神清，右侧鼻唇沟变浅，右侧肢体肌力4级，右侧babinski征可疑阳性，急查头颅CT示：考虑左侧顶叶白质、放射冠区缺血梗塞灶可能性大；左侧小脑低密度影，考虑缺血梗塞灶与伪影鉴别。予抗血小板及疏通血管治疗，后患者又出现畏寒、发热，体温最高为38.3℃，伴腹痛，考虑腹腔感染可能，于舒普深抗感染后仍有反复发热，伴恶心、呕吐，先后予“美罗培南（美平）0.5g q8h”及“法罗培南（君迪）0.2g tid”抗感染。考虑患者晚期癌症，有新发脑梗，有感染性发热，预后不佳，无化疗指征，充分告知患者家属病情，家属表示理解，予患者最佳支持治疗，予中药抗肿瘤、改善循环、抗血小板、护胃、抗感染、营养支持等治疗。

随访讨论

患者病情好转出院。对于老年癌症患者，在明确肿瘤的病理性质及分期后，还需对其整体身体情况做好评估，了解其抗肿瘤治疗，例如放化疗的利和弊，综合评定后给予患者最佳治疗方式。