主诉 病史

患者女，46岁，因“右上腹疼痛10余天”于2014年入院。

查体 辅查

查体无特殊。辅助检查：全腹螺旋CT平扫+增强：1.考虑结肠癌，侵及肠壁全层，并盆腔、子宫直肠陷窝多发种植转移，子宫受侵，双侧附件转移，腹膜及大网膜广泛种植转移。2.肝多发转移瘤：脾门区多发结节，转移瘤可能性大。3.肝左外叶异常灌注。4.胆囊泥沙样结石，慢性胆囊炎。肠镜提示：1.直肠粘膜下隆起（囊肿？）2.内痔。进一步行肝穿刺：病理符合中分化腺癌，免疫组化提示肠癌转移可能性大。

诊断 处理

诊断：转移性腺癌：肠癌？ 排除化疗禁忌症予FOLFOX方案化疗3程。疗效评估PD。

随访 讨论

3程FOLFOX方案化疗后患者肿瘤病情进展，予更换为FOLFIRI方案姑息化疗9程，后予希罗达口服维持化疗。期间患者感腹胀较前加重，继续予FOLFIRI方案化疗5程后腹胀好转。4程化疗后复查CT提示肿瘤稳定。后再次出现腹胀加重，彩超提示大量腹水，予抽腹水、腹腔内注射DDP 60mg，腹胀可短暂缓解。后改安维汀+NC方案治疗3程。 因患者腺癌来源不太明确，所以化疗方案治疗无效后也尝试多种方案，目前仍在治疗当中，希望患者病情能继续维持稳定。