主诉 病史

主诉：口腔外科转诊，要求诊治检查左下后牙。 现病史：患者左颊部40天+前出现圆形包块，于当地输消炎药4天，包块稍变小，1月前于当地医院就诊，行超声及下颌骨CT检查，建议上级医院就诊。1天前于我院口腔外科就诊，建议我科诊疗坐下后牙。

查体 辅查

检查：左侧面部见一包块，质韧，与皮肤稍粘连，表面无红肿 流脓；36牙远中可见大面积龋坏，质软，达髓腔，探（-），冷（-），叩（-），无明显松动，颊侧牙槽粘膜处未见窦道；37牙近中邻面龋坏，探（-），冷（-），叩（-），颊侧牙槽粘膜处未见窦道。 CBCT示：36牙远中邻合面牙体组织低密度影，达髓腔，37牙近中牙体组织低密度影近髓，36牙及37牙根尖周组织可见大面积低密度影，38牙水平阻生。

诊断 处理

诊断：慢性根尖周炎 治疗：于我院口腔外科拔除38阻生牙 复诊，检查：张口度可，左侧面部包块未消，质硬 ；36牙探（-），冷（-），叩（+-）， I°松动；37牙探（-），冷（-），叩（-）， I°松动。拟行36牙、37牙根管治疗。 去腐，调合，开髓，显微镜下探查根管，疏通根管，机用K3扩错，试尖，冲洗，封药。 经多次换药，患者无明显症状，随行热压脚根管充填，打桩补牙。

随访 讨论

讨论：颌面部窦道来源于感染的占60％，其中感染来源于牙齿的占80％。而牙源性感染常见的病因是慢性根尖周炎。 牙源性皮瘘主要是由慢性根尖周炎诱发牙槽脓肿进一步发展，累及皮肤形成瘘孔或炎症性结节的疾病。在未进行仔细检查的情况下，极易误诊为面部疖肿。 牙源性皮瘘治疗的关键是去除病因，根据诊断找到病源牙 牙源性皮瘘如有明显的皮下脓肿，应及时切开引流，消除急性炎症，使病情缓解或局限，然后再针对病因作进一步处理。 对于无保留价值的病灶牙(如阻生牙、残根等)应及时拔除。 如有保留价值患牙，硬行完善的根管治疗，配合根部搔刮。其主要目的是达到消除病灶、促进根尖组织的愈合。根管治疗时仔细冲洗根管，用双氧水及生理盐水交替加压冲洗，最好使每次的冲洗液都由瘘管排出。 对久治不愈的皮瘘，应结合手术治疗，清除窦道中的所有肉芽组织，严密关闭腔隙，切断感染途径，促进皮瘘的愈合。