主诉 病史

女，51岁，无业. 主诉：维持性血液透析5年 病史：患者7年出现纳差、乏力，伴夜尿增多，来我院查生化及B超提示“血肌酐687.4umol /L，左肾结石”，行手术取石治疗，术后服用尿毒清等护肾排毒治疗，血肌酐缓慢升高，5年前在我院查血肌酐1151 umol /L,BUN 38 mmol /L,CO2 8.2mmol/L，诊断为慢性肾脏病（CKD 5期）、梗阻性肾病、肾性贫血、肾性高血压。并建立左前臂内瘘，开始维持性血液透析，每周三次血液透析。患者3月前起出现血压下降，约80/60mmHg，与透析无显著相关，患者透析至2015年6月仍有尿，透析间期每日尿量约200ml，近4月无尿。

查体 辅查

查体：T 36.5 ℃ ，BP 87/70mmHg，P 83次/分，R 20次/分，慢性病容。 辅助检查：心脏彩超（2010.9.29）： 左房、左室增大，右房、右室稍增大，EF 42%；二尖瓣关闭不全（中重度） ；三尖瓣关闭不全（中重度） ；主动脉瓣关闭不全（轻度） ；肺动脉瓣关闭不全（轻度） ；肺动脉高压 （轻度），估算PASP 48mmHg。 心脏彩超（2010.10.26）： 左房、左室增大，左室壁运动减弱，EF 42%；室间隔稍增厚，12mm；二尖瓣关闭不全（中度） ；三尖瓣关闭不全（中度） ；主动脉瓣关闭不全（轻度）；肺动脉瓣关闭不全（轻度）；肺动脉高压 （中度），估算PASP 62mmHg。 心脏彩超（2015.11.5） 未见明显心脏形态学改变。 彩色多普勒检查未见明显异常血流。左室收缩功能正常，EF 65%，室间隔厚度 9mm。 左室舒张功能减退。

诊断 处理

目前诊断：1.慢性肾脏病（CKD V期） 梗阻性肾病 左肾结石取石术后 甲状旁腺瘤切除术后 2.低血压待查 目前治疗：每周三次透析（含HDF每周1次）,美国纯钙 2# tid ,罗盖全 0.25 ug qn ,小苏打 1g tid

随访 讨论

随访：患者定期在我院血透中心维持性透析。 讨论：血透中发生的低血压，慢性持续性低血压，透析间期收缩期仍持续低于100mmHg，发生率为5-10%，在长期HD患者中常见（>5年），与营养不良及慢性心血管疾病等相关，目前流调显示透析前低血压与较高死亡率相关。主要原因有以下几个方面：自主神经功能功能障碍；各种原因所致的心功能障碍；血管活性物质代谢异常；血容量的快速降低及血浆渗透压的改变；其他病因：低钙血症、衰竭、严重营养不良老龄、降压药物、体温升高等。