主诉 病史

主诉：维持性血液透析5年 病史：患者2010.11月因肺部感染于呼吸科住院，2012.6月因内瘘堵塞在我科住院重建内瘘。患者于2012.12开始于HDF治疗，每周一次。患者2009.5在我院查甲状旁腺激素升高，PTH 1041pg/ml，先后予碳酸钙、碳酸镧降磷、罗盖全等治疗，效果欠佳，PTH进行性升高，2015.6查PTH 1669.11 pg/ml，行甲状旁腺彩超：左侧甲状腺后方低回声团，不排除甲状旁腺瘤。就诊于省中医院大学城分院，建议患者手术治疗，7.22行甲状旁腺全切+自体移植术。

查体 辅查

查体：T 36.58℃ ，BP 129/74mmHg，P 84次/分，R 20次/分，慢性病容。 双肺呼吸音粗，未闻啰音。心率 84次/分，律齐。 左侧腰部可见陈旧性手术疤痕，双肾区无叩痛。 双下肢无明显浮肿。 辅助检查：血透参数：透析频率：每周三次，透析4h/次，每周HDF一次,置换量30L；透析器：17L/140H,透析液 A06；血流：250ml/min,透析液流速：500ml/min；抗凝：法安明 0.2ml IV 每次；干体重设置：45.5kg,近期每次脱水 2-2.8kg（5%体重：2.265kg）。 双侧颈动脉彩超：（2010.9） 双侧颈动脉、椎动脉血流未见明显异常。 左、右颈动脉内膜厚度：6mm。内膜光滑，未见斑块。 甲状腺彩超（2015.6.25）：左侧甲状腺后方低回声团，不排除甲状旁腺瘤可能，建议进一步检查。 ECG（2010.9.26） 1.窦性心律 2.电轴左偏（-12度）3.肢体导联低电压4.V1-2导联R波递增不良 5.QT间期延长6.ST-T段改变（V5，6导联ST段水平型压低0.05-0.1mv)。 ECG （2010.10.25） 1.窦性心动过速 2.左心房负荷增大 3.右胸导联R波递增不良 4.ST-T改变。

诊断 处理

目前诊断：1.慢性肾脏病（CKD V期） 甲状旁腺瘤切除术后 2.低血压待查 目前治疗：每周三次透析（含HDF每周1次）,美国纯钙 2# tid ,罗盖全 0.25 ug qn ,小苏打 1g tid

随访 讨论

随访：该患者在我院血液净化中心随诊。 讨论：该患者维持性血透，透中出现明显甲状旁腺亢进，予切除，之后患者出现明显的透析中低血压，实验室检查提示血磷长期控制欠佳，PTH持续升高，手术后降低。针对该患者血压降低的情况的可能原因主要有：CKD-MBD；电解质紊乱：高钾、酸中毒； 早期透析充分性；微炎症。