主诉 病史

男，20岁。 主诉：维持性血液透析6月余。 现病史：患者1年余前出现乏力、纳差、下肢浮肿，于当地医院查肌酐129umol/L，尿蛋白+，肾穿刺显示为膜性肾病。于当地医院进行降肌酐降蛋白处理，具体治疗方式不祥，患者病情好转后出院，半年前患者病情加重，当地医院测肌酐为829umol/L，遂到我院就诊，收入我科，随即行血液透析治疗， 3次/周。 既往史：慢性肾小球肾炎10余年。

查体 辅查

查体：T 37℃，BP 180/100mmHg，HR 88bpm，颜面部稍浮肿，双下肢中度凹陷性浮肿。左前臂动静脉瘘震颤良好。 辅查：患者肾穿刺活检显示为膜性肾病，双肾B超示肾脏缩小，慢性肾病改变。生化指标如图所示：

诊断 处理

诊断：慢性肾脏病 (CKD V期) 慢性肾小球肾炎（膜性肾病） 肾性高血压 治疗：降肌酐、降血压治疗外进行血液透析，透析液钙：1.5mmol/L；1.25mmol/L 透析方式：HD+HDF

随访 讨论

随访：该患者与血透室规律透析。一周3次。 讨论：该患者病情进展十分迅速，自肌酐129时至肾衰竭仅仅半年的时间这与患者长期慢性肾小球肾炎，肾脏结构已经慢慢遭到破坏有很大的关联，另外患者为年轻患者，微小病变性肾病常见，膜性肾病还是不是十分普遍的，当然膜性肾病的预后也会比较差。