主诉 病史

现病史：患者，男，51岁，因“反复咳嗽咳痰半年，加重伴发热3天”于2016-04-23 11:47收入本区。患者半年前开始出现咳嗽，咳少许黄白色粘稠痰，较难咳出，常在当地医院就诊，行胸片示双下肺感染，给予口服抗生素、祛痰等治疗后，症状稍好转，3天前，患者咳嗽咳痰加重，咳大量黄色粘稠痰，伴有脓臭味，且有发热，最高体温39℃，遂到南村医院就诊，行胸部CT提示左下肺肺炎并肺脓肿，给予头孢类抗生素治疗效果欠佳，现为进一步诊治，拟“肺炎并肺脓肿”收入我科。

查体 辅查

体查：T:36.8℃ R: 20次/分 P:110次/分 BP:130/76mmHg，全身浅表淋巴结未扪及肿大，胸廓对称无畸形、无局部膨隆或凹陷。呼吸平稳，节律规则。双侧呼吸动度对称。双肺部叩诊清音。左下肺呼吸音低，左下肺可闻及较多痰鸣音。心界不大，心率110次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。 辅助检查：2016-04-23 血常规：WBC-LE 17.7 10^9/L ↑ NEUT#-LE 14.75 10^9/L ↑ NEUT%-LE 83.2 % ↑ KS-CRP >200 mg/L ↑ 。2016-04-24 ESR 98.0 mm/h ↑ 。2016-04-27 HBA1C 6.1 % ↑ 。双肺CT：1、右肺中叶及左肺上叶舌段、下叶支气管扩张并感染；左肺下叶多发空洞，考虑肺脓肿；右肺中叶肺不张、左肺下叶膨胀不全。2、左侧少量胸腔积液。3、双侧胸膜增厚、粘连。4、轻度脂肪肝。入院后血糖在5.6~9.3mmol/h。

诊断 处理

诊断： 1.肺炎伴肺脓肿. 治疗：入院后予吸氧抗炎（莫西沙星）化痰等治疗，并行左侧胸腔穿刺术，但术中未能抽出脓液，经上述治疗，患者症状好转，体温逐渐下降。

随访 讨论

随诊+讨论： 患者诊断明确，目前治疗有效，但患者左肺病灶范围大，估计治疗时间长，且未能抽出积液，其疗程更长。请教各位有无更好治疗手段。