主诉 病史

75岁老年女性因“呼吸困难伴发烧、咳嗽1周”入院。

查体 辅查

查体：体温39.1℃，氧饱和度94%。恶病质，轻度呼吸囧迫，肺部听诊右胸前部及背部闻及粗干啰音。 辅查：白细胞显著增加（15400个/mL），中性粒细胞为93％。胸片初步报告为右上肺肿块。 初步诊断为肺炎，给予广谱抗生素，呼吸困难和咳嗽轻度改善。住院后6天，患者突然出现急性呼吸窘迫和低氧血症。白细胞进一步增加（28430个/mL），复查胸片提示空洞性病变上方有气液平面（图1），经临床评估行超声引导检查，提示肺脓肿。

诊断 处理

诊断：肺脓肿。考虑患者年龄及综合因素，保守抗生素治疗无效给予经皮穿刺引流姑息治疗。

随访 讨论

讨论：多数肺脓肿患者经保守治疗广谱抗生素可以好转，比较难治的抗生素可通过的侵入性手段及经皮或经内镜切除或者引流脓液。本例患者经保守治疗未好转，因此行超声引导下行经皮穿刺引流姑息治疗（图2），引流液体如图3。经皮穿刺引流的并发症低，本例患者引流后24小时体温恢复正常，症状和实验室检查都好转。脓液培养出金黄色葡萄菌，患者插管引流10天后拔管出院。 [引自DOI: 10.1378/chest.15-0624]