主诉 病史

60岁女性，因反复上腹痛1月余入院，1月前无诱因出现上腹痛，自诉为剑突下、右上腹隐痛，进食后加重，就诊于当地医院，查ALT229u/L，AST198u/L，TB30umol/L，胃镜示十二指肠降段溃疡，上腹部CT示胆总管下段梗阻并肝内胆管扩张，予护肝、退黄等治疗效果欠佳入院。既往有血糖升高、高血压病史，具体治疗不详。

查体 辅查

入院体查：神志清楚，身目轻度黄染，全腹部平软，上腹部、右上腹压痛（+），反跳痛（-），余腹部阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音尚可。双下肢无水肿。

诊断 处理

入院后完善检查，抽血示转氨酶升高，TB80umol/L，DB60umol/L,复查胃镜示十二指肠降段肿物，并进一步取病理示中分化腺癌。完善MR示十二指肠乳头癌并胆总管、肝内外胆管扩张，肝S4段肝中静脉异常信号灶，注意转移瘤可能，肝门、胰颈周围多发肿大淋巴结，L1椎体异常信号影，注意复查排除转移，与患者沟通后行PET-CT示十二指肠乳头癌，水平部周围多发淋巴结，余未见转移灶。予全麻行腹腔镜下Whipple术，术程顺利，术后予抗感染、质酸、护肝等治疗。患者恢复可予出院。

随访 讨论

十二指肠乳头癌是十二指肠最常见的恶性肿瘤，属于壶腹周围癌范畴，因为位于胆总管、胰管开口处，当肿瘤逐渐增大时会压迫壶腹部导致胆道梗阻出现黄疸，胰管扩张，十二指肠乳头癌一经确诊尽早实行根治性手术。术前注意排除有无序贯变异、局部侵犯、远处转移情况，随着微创技术的开展，腹腔镜辅助下胰十二指肠切除或全腔镜下胰十二指肠切除已广泛开展，特别是血管入路的术式能减少病人创伤的同时可以达到R0根治。