主诉 病史

主诉：反复中上腹疼痛1月 病史：患者女，58岁，1月前无明显诱因出现中上腹疼痛，阵发性发作，进食后加重，伴恶心呕吐，呕吐非喷射性，胃内容物。当地医院就诊ALT380，AST130。止痛治疗后效果一般。来我院就诊，门诊胃镜提示十二指肠肿物。以“腹痛查因”收入我科。既往30余年前剖宫产手术。

查体 辅查

查体：下腹旁正中可见长约10cm手术疤痕。中上腹轻压痛。 辅助检查：转氨酶及胆红素正常，GGT457，ALP511。腹部CT提示胆总管下段-十二指肠壶腹部异常密度结节，考虑壶腹癌可能大，肝内外胆管扩张。腹部MR提示胆总管下段考虑恶性变，肝内外胆管及胰管扩张。

诊断 处理

诊断：十二指肠肿物（壶腹癌？） 治疗：明确无手术禁忌症后，全麻下行腹腔镜辅助下的胰十二指肠切除术。腹部正中线上仅作一开口约8cm切口，辅以3个约1cm戳卡口。术程顺利，全程约3.5小时。术后提示十二指肠腺癌，中分化。

随访 讨论

随访：患者术后4天可下床活动，少量饮水。术后6天可进流食。目前恢复良好，无不适。 讨论：微创治疗带给患者很大的福音，胰十二指肠切除术传统的手术方法手术切口大，创面大，手术时间长，恢复缓慢。本例患者利用了腹腔镜的辅助，使得手术创伤大大减小，术后恢复速度比传统手术大大提高。随着技术的越来越成熟，甚至可性完全腹腔镜下胰十二指肠切除术。预后更加理想。