主诉 病史

1、患者老年男性，病程缓慢。     2、患者缘于2015-06-08无明显诱因出现排尿不畅症状,伴尿频、尿急、尿痛，伴下腹部疼痛、便秘等症状,无发热、血尿、腰痛。遂急来我院门诊就诊。门诊查泌尿系彩超提示：前列腺肥大（5.0cm*4.0cm*3.6cm），不除外前列腺Ca。遂予以导尿术治疗后完善相关检查。TPSA：12.44；2015-06-30来我院门诊行前列腺穿刺活检术，术后病理提示：前列腺Ca，门诊予“抑那通、康士得”新辅助内分泌治疗后现拟行手术治疗，予收入科。起病以来，神志清，无咳嗽咳痰，无胸闷气促，精神可，饮食、睡眠正常，二便正常，体重无明显变化。

查体 辅查

专科检查：双肾区无隆起，无压痛及叩击痛，双输尿管行程无压痛及反跳痛，膀胱区无隆起, 叩诊空虚,无压痛。双侧阴囊皮肤无红肿。外生殖器正常。直肠指检：前列腺中度增生，中央沟变浅，质稍硬，无明显压痛，肛门括约肌张力正常。 腹部B超（2015-06-08  我院）：1、前列腺肥大（5.0cm*4.0cm*3.6cm），前列腺外周带有一低回声区（2.7cm*1.6cm），不除外Ca。2、双肾囊肿。 前列腺癌组合（2015-06-08  我院）：1、前列腺特异抗原TPSA：12.44。2、游离前列腺特异抗原FPSA:2.90。3，游离/总前列腺特异抗原：0.23。 前列腺活检免疫组化检查（2015-07-09  我院）：前列腺腺癌，Gleason评分3+3=6。 骨扫描（2015-07-14  本院）：1、第1、2、4腰椎代谢异常活跃，考虑良性病变；2、其余全身骨骼未见骨转移征象。 盆腔MRI平扫+增强（2015-07-22  我院）：1、前列腺增生（4.3cm*4.1cm*3.3cm）并出血，不除外个别结节恶变。2、考虑慢性膀胱炎。3、双侧精囊腺炎。

诊断 处理

前列腺腺癌 机器人辅助腹腔镜下前列腺CA根治术

随访 讨论

病理： 1（前列腺）送检7x5x4cm组织一块，切面结节状，灰白，双侧精囊腺1.5x1x0.5cm，输精管长1cm直径0.5cm。镜下：前列腺腺癌，Gleason评分3+3=6分，病变区域较小（直径小于0.5CM）。免疫组化：M号蜡块：病变区域P504s（+），P63（-）O、U号蜡块P504s（-），P63基底细胞（+）2（前列腺？部切缘）送检直径0.5cm组织1粒，全埋制片。镜下：纤维组织未见癌。 术后1月拔除尿管，每3月复诊，复查PSA一次