主诉 病史

患者赵某，20岁，学生 主述：口渴、多饮、多尿1月余 现病史：1月前，患者因足底趾疣治疗效果不佳出现情绪焦躁易怒，随后出现口渴多饮，每日饮水量4000-5000ml左右，喜冷饮，尿量与饮水量相当。1天前，于当地医院查尿比重：1.005，未检测尿渗透压。现患者为求系统诊治就诊于我院门诊，以“多饮多尿原因待查，尿崩症？”之诊断收入住院。患者自发病以来多饮多尿，饮食可，失眠多梦，便秘，体重变化不明显。 既往史：趾疣冷冻术后1月余，脂溢性皮炎2周，应用他克莫司软膏治疗。否认其他病史。 个人史：无烟酒不良嗜好 婚育史：未婚 家族史：父母体健，无特殊家族史记载

查体 辅查

查体：BP:130/80mmHg，HR:74次/分，身高：180cm，体重：73kg，双足底可见趾疣冷冻术后瘢痕，心肺听诊未闻及异常，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿。 辅助检查： 随机血糖：5.2mmol/l， 心电图：正常 HBA1C：5.1% 注： 图:1：患者入院时急检尿常规 图2：禁水8小时后尿常规 图3：禁水9小时后尿常规 图4：禁水10小时后尿常规 此患者因禁水10小时后，尿比重已达正常人水平，终止试验，未应用加压素

诊断 处理

诊断：精神性烦渴 趾疣 脂溢性皮炎

随访 讨论

尿崩症（DI）是由于下丘脑-神经垂体病变引起精氨酸加压素（AVP）又称抗利尿激素（ADH）不同程度的缺乏，或由于多种病变引起肾脏对AVP敏感性缺陷，导致肾小管重吸收水的功能障碍的一组临床综合征。病因主要有中枢性尿崩症（CDI），肾性尿崩症（NDI）。其临床特点为多尿、烦渴、低比重尿或低渗尿。尿崩症常见于青壮年，男女之比为2：1，遗传性NDI多见于儿童。 CDI的诊断要点 （1）尿量多，可达8～10L/d或以上； （2）低渗尿，尿渗透压低于血浆渗透压，一般低于20mOsm/L；尿比重低，多在1.005以下； （3）饮水不足时，常有高钠血症，伴高尿酸血症，提示AVP缺乏，尿酸清除减少致血尿酸升高； （4）应用兴奋AVP释放的刺激试验（如禁水试验、高渗盐水试验等）不能使尿量减少，不能使尿比重和尿渗透压显著增高； （5）应用AVP治疗有明显的效果，尿量减少，尿比重和尿渗透压升高。 NDI的诊断要点 （1）有家族史，或患者母亲怀孕时羊水过多史，或可引起继发性NDI的原发性疾病史； （2）多出生后既有症状，婴儿期有尿布更换频繁，多饮、发育缓慢或不明原因发热，儿童和成年期有多尿、口渴、多饮等症状； （3）尿浓缩功能减低，每日尿量明显增加，比重<1.010，尿渗透压低，多低于300mOsm/L； （4）禁水-加压素试验一般无尿量减少、尿比重和尿渗透压升高，尿渗透压/血渗透压比值<1，继发性NDI患者除了尿浓缩功能减退外，其他肾功能亦有损害。 诊断尿崩症时还需要与精神性烦渴、糖尿病、肾脏疾病进行鉴别诊断。此患者进行禁水试验后,尿量明显减少，尿比重增加至1.022，已达到正常人水平，糖化血红蛋白测定及肾功不支持糖尿病、肾脏疾病，结合其病史（1月前因患趾疣治疗效果不佳，加之后来补充近段时间考试成绩不佳，经常遭到父母的责骂，情绪波动较大），因此诊断精神性烦渴.