主诉 病史

患者男性，74岁， 主诉:双下肢浮肿反复发作2年半 现病史: 患者于2年半前无明显诱因出现双下肢浮肿, 伴尿中泡沫多，于当地医院查尿常规:蛋白3+, 未明确诊断,未系统治疗，2014年阴29日就诊于陆军总院,诊为“肾病 综合征”予他克莫司1mg日二次口服(共应用3个月余)，静点白蛋白等治疗, 未见明显好转。2015年11月1日于我科以同一诊断住院治疗，病情好转后出院,出院后继续口 服汤药治疗，双下肢浮肿时轻时重,2016年2月3号于我院门诊查尿常规:蛋白3+,隐血1+，今为求进一步中西结合系统治疗由门诊以’水肿’之诊断收入我病区。现症见:双 肢浮肿,按之凹陷不起，乏力, 纳可,尿中泡沫多。24小时尿量约1500ml,大便调, 日一次,夜眠尚可。病来无皮疹，无脱发，无光敏感，关节痛等症。 既往史既往史:高血压病史11年，日一次口服降压药,血压控制欠佳，最高血压180/10ommHg,近来马来酸左旋氨氯地平片2，5mg。高血脂病史11年,腔隙性脑梗塞病史1年,右眼视网膜脱落病史1年。否认肝炎、结核等病史。

查体 辅查

Bp138/72mmHg。双下肢浮肿，指压痕(+)。

诊断 处理

入院诊断: 中医诊断: 水肿一阴水(脾肾两虚兼湿浊血瘀）西医诊断:肾病综合征 高血压3级极高危，腔隙性脑梗塞，右眼视网膜脱落 诊疗计划: 内科二级护理，低盐低脂优蛋白饮食, 血压日一次测，完善各项入院检查。 中医治疗:治则:补肾壮腰.平补阴阳、益气之法，予肾炎1号方,予黄葵胶囊口服; 参芪扶正注射液静点，穴位贴敷，神灯熏药法，低频脉冲电治疗。 西药予奥美沙坦酯片20mg口服，拜阿司匹林肠溶片0.1g口服，普伐他汀片40mg日一次口服.低分子肝素0.4皮注。

随访 讨论

患者病情好转，曾建议患者口服雷公藤多苷片，患者拒绝。目前患者中医药保守治疗，效果理想。