主诉 病史

患者，女，56岁，以"乏力、畏寒20余年，咳嗽半个月"为主诉收入院。 患者20年余前出现产后大出血，术后逐渐出现乏力，嗜睡，怕冷，并伴有毛发脱落，但未行系统诊治。半个月前无明显诱因出现咳嗽，有痰，咳不出，无发热，乏力症状加重，就诊于我院急诊科，测血钠：114.5mmol/L，给予高渗盐水、帕珠沙星及磷酸肌酸钠静点治疗。

查体 辅查

入院查体：BP：100/65mmHg，昏睡，表情较淡漠，反应迟钝，呼之可应,不能回答问题。皮肤干燥、粗糙，颜色浅淡，眉毛稀疏，腋毛、阴毛脱落。 辅助检查：血清雌二醇测定 97.6pmol/L，血清雌三醇＜0.24nmol/L，血清孕酮＜0.64nmol/L，血清促黄体生成素测定：0.74mIU/mL，血清促卵泡刺激素测定：2.83mIU/mL。 8点 15点 24点 血浆促肾上腺皮质激素测定（pg/ml） 15.43 14.76 10.96 血浆皮质醇测定（nmol/L） 54.96 112.4 72.55 甲功甲炎：血清游离甲状腺素测定＜5.15pmol/L，血清游离三碘甲状腺原氨酸测定＜1.54pmol/L，血清促甲状腺激素测定：0.6487mIU/L。血清肌红蛋白测定131ng/ml，（1）血钾：3.3mmol/L，血钠：122.5mmol/L，血氯：91.8mmol/L，（2）血钾：3.51mmol/L，血钠：125.2mmol/L。入院即时血糖：3.9mmol/L。床旁心电图示T波低平。血脂分析：血清高密度脂蛋白胆固醇测定HDL-C0.62mmol/L。血细胞分析:白细胞计数WBC2.93*10~9/L，粒细胞比率NE%87.0%，红细胞计数RBC2.47*10~12/L，血红蛋白浓度HGB74g/L。贫血系列：铁蛋白测定Fer631.80ug/L，叶酸测定FOLATE9.80nmol/L。结明试验：阴性。病毒系列抗体：阴性。红细胞沉降率：85mm。免疫球蛋白(IgG)定量测定IgG6.52g/L。血清生长激素测定：血清生长激素测定GRH<0.15mIU/L。血清泌乳素测定：血清泌乳素测定PRL26.50mIU/L。肾上腺皮质激素系列(即时)：血浆促肾上腺皮质激素测定ACTH12.10pg/ml，血浆皮质醇测定COR34.14nmol/L。肺部HRCT(64排):双肺上叶及右肺下叶炎症性病变可能大。左肺上叶小结节。双肺陈旧性病变。双侧胸腔及叶间裂积液。纵隔内略增大淋巴结。心脏略大。

诊断 处理

诊断：席汉综合征、双肺炎症 治疗：醋酸泼尼松片10mg每日早8点一次口服， 5mg每日下午3点一次口服，优甲乐片口服，耐信片保护胃黏膜，钙尔奇Ｄ片补钙，欣康缓释片、万爽力、拜阿司匹灵片、立普妥片口服。拜复乐片抗炎，沐舒坦片化痰。

随访 讨论

讨论：患者有产后大出血史，逐渐出现毛发脱落，眉毛稀疏，阴毛腋毛脱落，乏力，嗜睡，怕冷，厌食，便秘。患者血压偏低，存在低钠血症，甲功结果示T3、T4低，性激素六项示：FSH、LH低，皮质醇及促肾上腺皮质激素结果示节律紊乱。