主诉 病史

未避孕未孕1+年。患者31岁，G0P0A0，月经周期32～35天，经期5天左右，量中，无痛经，偶有血块。

查体 辅查

外阴发育正常，阴道通畅，宫颈光滑，未产型，无糜烂，双合诊宫颈无举痛，下腹部及附件区无压痛。辅助检查：白带常规、OGTT试验、胰岛素释放试验均无异常。月经第四天：左侧卵泡9-10个，右侧卵泡9-10个。B超监测有排卵。阳性结果如图。丈夫精液检查无异常。

诊断 处理

原发性不孕

随访 讨论

患者通水试验及子宫输卵管造影过程均无疼痛不适，平时亦无盆腔炎症状，造成输卵管通而不畅的原因是否为炎症所致？亦或为先天性发育异常可能？治疗上是先做宫腹腔镜手术试孕半年？还是直接做试管婴为好？如试孕，抗精子抗体阳性、封闭抗体阴性是否需先治疗？治疗方案如何？各位同行有何建议？谢谢！