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腰痛及右下肢放射痛5+年

王医师   四川大学华西医院

主诉 病史

患者:** 性别:男 年龄:48岁 主诉:腰痛及右下肢放射痛5+年 现病史:5+年前患者无明显诱因出现腰痛及右下肢放射痛,疼痛自臀部沿大腿后侧放射至小腿前外侧,呈“闪电样”,久坐久站久走后加重,右侧卧位时加重。不伴间歇性跛行。就诊于当地医院,诊断为“腰椎间盘突出症”,具体治疗不详,出院后疼痛无明显缓解。为求进一步治疗来我科。 自患病以来精神可,饮食睡眠可,大小便正常,体重无明显变化。 既往史:既往体健

查体 辅查

查体:患者神志清楚,步入病房。脊柱四肢无畸形,腰椎各棘突、棘间、椎旁无明显压痛及叩击痛。屈颈试验(+),仰卧挺腹试验(+),双侧直腿抬高试验(-),双侧4字试验(-)。双下肢痛觉、温度觉对称正常,双下肢肌力及肌张力对称正常,膝腱反射正常,跟腱反射正常。VAS评分3分。 辅查:血常规、凝血功能、输血全套及生化未见特殊异常。 心电图:正常。 腰椎MRI:腰椎磁共振显示:L3/4、L4/5、L5/S1椎间盘突出。 CT椎体普通扫描:腰椎退行性变,序列线尚连续。L3/4、L4/5椎间盘轻度膨出。 X片:腰椎退行性变,胸12/腰1椎间隙狭窄

诊断 处理

诊断:1腰椎间盘突出症 治疗: 口服药物:洛索洛芬钠片 60mg 口服 1天3次 CT引导下右侧L3/4、L4/5 椎间孔硬膜外阻滞术

随访 讨论

随访:缓解不明显, 讨论:是否行CT引导下右侧L4-5椎间盘靶点射频热凝及臭氧注射术?

发布于 16-04-23 18:10

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