主诉 病史

张某某，女，47岁 主诉：右下后牙咬合痛1月 现病史：患者右下后牙10+年前因龋坏于外院行“根管治疗”，1月前开始出现咬合痛，今于我科求诊。 既往史：否认心脏病、高血压等系统性疾病，无传染病史。

查体 辅查

检查：44牙近中合可见牙色补物，周围继发龋坏，探（-），冷（-），叩（+），I°松动，无持续性疼痛，颊侧牙槽黏膜未见瘘道。 44牙X线片示近中邻合面及髓腔高密度充填影，根管内高密度充填影，欠填，根尖周组织可见低密度暗影。 诊断： 44牙根管治疗不完善+慢性根尖周炎

诊断 处理

治疗方案： 44牙根管再治疗+充填修复+冠修复 处置： 初诊：44牙清洁牙面，显微镜下，使用涡轮机，去原充填物及周围龋坏，调合，开髓，一次性吸引器吸引隔湿，探查根管口，单根管牙根管内见红色牙胶样充填物，去除原充填物后，使用根测仪测定长度，根管长度为21mm，髓腔和根管内放置根管润滑剂，机用Ni-Ti器械Protaper清扩根管至#30，使用一次性冲洗，1%次氯酸钠冲洗根管，使用无菌水荡洗根管，根管及髓腔消毒干燥后内置氢氧化钙，Cavion暂封。预约复诊，拟下次试尖后进行根管充填。（试尖到位：2506） 复诊充填： 主诉：44牙无不适。 检查：44牙暂封完好，冷（-），叩（-），无明显松动。 处置：上橡皮障，显微镜下44牙超声去暂封，去棉球，根管及髓腔消毒再次测量并确定单根管长度，干燥根管后；显微镜下使用根尖孔生物材料加大锥度牙胶尖以热牙胶进行根尖屏障封闭成形及单根管充填，再拍X示44牙根充良好。

随访 讨论

根管再治疗的治疗难度主要是要取出原根内充填物，如果存在台阶将增加治疗难度，使用氯仿虽然可以帮助溶解牙胶，但是有研究表明氯仿对根尖周组织有损伤，可以使用较安全的机用镍钛系统如K3去除原充填牙胶。