主诉 病史

王某，男，43岁 主诉：要求修复左下后牙牙体缺损 现病史：2年前因左下后牙疼痛就诊就近某门诊行“杀神经”治疗，因时间原因未修复镶冠，今日开我院，要求修复，自治疗后此处牙常有不适感，否认肿痛史

查体 辅查

检查：左下4.5牙面白色补料，邻接及外形差，左下5叩诊有不适感，不松，冷测试无反应，牙龈无红肿，X线片示，左下4.5根管内充填物影像欠充填，左下5根尖区低密度影像，未充填根管区影像不清

诊断 处理

诊断：左下4.5牙髓坏死 治疗计划：左下4.5RCT再治疗，术后冠修复 处置：左下4.5去除原充填物及腐质，G钻清理根管口处2-3mm的充填材料，获得直线通路，通用Protaper依次去除根管内充填物，每次使用之前根管内注入丁克除，每次使用之后次氯酸钠大量冲洗 根管，10#、15#K锉进行根尖区的清理及预备，根管充填，玻璃离子暂封观察两周。

随访 讨论

讨论：1.临床症状：最初治疗后有持续的临床症状时要进行根管再治疗2.冠部封闭不密合的病例：髓腔入路封闭不严且暴露在口腔环境中很长时间的牙齿，即使是X片显示根充完善，也是再治疗的指征。3.重新设计冠修复的病例：当重新全冠修复时，X片检查是必要的。根尖见低密度阴影的病例必须先进行根管再治疗。根充不完善（欠充、 充填不密实边缘有缝隙等）但未在X光片上存在病变的牙齿不表示根管内没有细菌，也应当先进行根管再治疗后行桩核全冠修复。