主诉 病史

患者男，85岁，因“头痛、呕吐、双眼进行性视力丧失5天”就诊。否认体重下降、惊厥、肢体或面部不适等。有高血压、腹主动脉瘤、甲状腺功能减退和良性前列腺肥大。

查体 辅查

血压110/75 mm Hg，心律齐 80次/分，格拉斯哥昏迷评分 (GCS) 15。周围神经系统检查未见明显异常。颅神经检查提示双颞侧偏盲，眼底检查未见明显异常。 查血：钠 126 mmol/L（参考范围135-145），钾 3.6 mmol/L (3.5-5)，尿素 5.6 mmol/L (2.5-6.7)，肌酐 101 µmol/L (70-150)，C反应蛋白（CRP） 66 mg/L (<10)。全血细胞计数和肝功能是正常的。 CT：垂体窝有个肿块。 MRI：鞍区肿块压迫视交叉，信号变化提示肿块内出血。

诊断 处理

患者表现为双颞侧偏盲，需要考虑的诊断有：垂体腺瘤、垂体卒中、颅咽管瘤、脑膜瘤、胶质瘤、颅内动脉瘤。 结合患者临床表现和辅助检查，垂体瘤卒中的可能性最大。