主诉 病史

患者28岁青年男性，因“甲状腺右叶及峡部切除术后11+月,发现右颈淋巴结长大7+月”入院。 现病史：11+月前，患者因甲状腺结节于外院行“甲状腺右叶及峡部切除术+右侧中央区淋巴结清扫术”，术后病理提示：甲状腺右叶微小乳头状癌（8*6mm）。术后无声嘶、手足麻木不适，予以优甲乐抑制治疗。8+月前，患者外院随访彩超提示双颈部淋巴结长大，患者密切随访观察。

查体 辅查

查体：颈部可见长约5cm手术弧形瘢痕，局部无血管曲张，无皮肤破溃。残余甲状腺左叶未触及肿大，未扪及结节。双侧颈部未扪及明显长大淋巴结。气管居中，发音无嘶哑。 辅查：彩超示：甲状腺右叶未见确切腺体，残余甲状腺左叶47*16*10mm。实质回声均匀，未见确切占位。右侧颈部Ⅳ区查见约14*6mm淋巴结，颈部Ⅵ区查见数个淋巴结，较大约5*4.5mm，上述淋巴结皮髓质分界不清，内可见点状强回声。右颈Ⅳ区淋巴结细针穿刺示：囊性转移性甲状腺乳头状癌。甲功：TSH：0.140mU/L，FT3：6.67pmol/L，FT4：18.14pmol/L，TgAb：＜0.9IU/mL，TG：1.65ng/mL，TPOAb：1.0IU/mL

诊断 处理

诊断：甲状腺右叶（R）微小乳头状癌术后右颈（R）淋巴结转移（cT1aN1bM0） 治疗：残余甲状腺全切数+双侧中央区淋巴结清扫术+右颈（R）侧区淋巴结清扫术

随访 讨论

术中见：右侧中央区见数枚肿大淋巴结。右颈侧区见多枚肿大淋巴结，较大位于IV区。 术后病理：<甲状腺左叶>结节性甲状腺肿伴灶区淋巴细胞浸润。 <淋巴结>送检“右侧4A区淋巴结”（1/1）枚，“右侧6A区淋巴结”（2/3）枚，“右侧6B区淋巴结”（1/2）枚查见癌转移。“左侧中央区淋巴结”4枚，“气管前淋巴结”4枚，“右侧2A区淋巴结”1枚，“右侧2B区淋巴结”3枚，“右侧3A区淋巴结”6枚，“右侧5区淋巴结”3枚及标本之左叶周围查见淋巴结2枚，均未查见癌转移。“右侧3B区淋巴结”、“右侧颈浅淋巴结”送检纤维脂肪组织，未查见癌累及。 术后诊断：甲状腺右叶（R）微小乳头状癌术后右颈（R）淋巴结转移（T1aN1bM0） 随访：患者术后5天拔管出院，PTH、血钙、声音均无异常。 讨论：患者右叶微小乳头状癌术后，前次手术行“甲状腺右叶及峡部切除术+右侧中央区淋巴结清扫术”，术后仍出现右颈侧区转移。其原因，1、右侧中央区清扫未彻底；2、微小癌仍有侧区转移可能。术前辅助检查应该充分完善。