主诉 病史

伍某，男，53岁 主诉：右上后牙于修复科拔除牙折片后2天 现病史：患者右上后牙6月前开始出现咬合痛，2天前于我院修复科发现牙体组织部分斜折，拔除牙折片后，今于我科求诊。 既往史：否认心脏病、高血压等系统性疾病，无传染病史。

查体 辅查

检查：16牙近中腭侧牙体组织缺损至龈下约2mm，可见穿髓孔，探（++），冷（+ -），叩（+），无明显松动，无持续性疼痛，颊侧牙槽黏膜未见瘘道。 16牙X线片示近中合面牙体组织减低影到达髓腔，根尖周组织可见低密度暗影。

诊断 处理

诊断： 1、16牙牙斜折+慢性牙髓炎 治疗方案： 1、16牙根管治疗+充填修复+冠修复 处置： 16牙清洁牙面，阿替卡因局部浸润麻醉，显微镜下，使用涡轮机，去龋，调合，开髓，一次性吸引器吸引隔湿，髓腔内可见大块髓石，超声去除髓石后，探查根管口，4根管牙根管钙化根管，使用根测仪测定长度，其中近颊根20mm，MB2为20mm，远颊根20mm，腭根21mm；髓腔和根管内放置根管润滑剂，机用Ni-Ti器械S3清扩根管至#25，使用一次性冲洗，1%次氯酸钠冲洗根管，使用无菌水荡洗根管，根管及髓腔消毒干燥后内置氢氧化钙，Cavion暂封。预约复诊，拟下次试尖后进行根管充填。 复诊： 主诉：16牙无不适。 检查：16牙暂封完好，冷（-），叩（-），无明显松动。 处置：上橡皮障，显微镜下16牙超声去暂封，去棉球，根管及髓腔消毒再次测量并确定4根管长度，干燥4根管后；显微镜下使用根尖孔生物材料加大锥度牙胶尖以热牙胶进行根尖屏障封闭成形及4根管充填，再拍X示27牙根充主尖到位。

随访 讨论

一般上颌6有超过60%近中颊侧都有2个根管，在治疗中，如果近中颊根的根管口呈现“长线型”即一条细小裂隙，或者近中颊根管口偏向颊侧时，应该引起注意，是否有第二个根管。