主诉 病史

患者，男，26岁 右上后牙自发痛2周。 患者自述2周前开始出现右上后牙冷热刺激痛、自发性疼痛。否认有高血压病史；无心脏病史；无肝炎等传染性疾病；无药物过敏史 

查体 辅查

检查：16牙近中邻合面深龋，已穿髓，冷（+）              探（+）， 叩（-）。 X线：16牙近中合面低密度阴影，根尖周组             织未见异常

诊断 处理

诊断： 16牙慢性牙髓炎  治疗计划：   16牙去髓术+必兰麻醉+热熔牙胶+树脂充填 治疗：16清洁牙面，牙髓活力检查，用碧兰麻进行神经阻滞麻醉，去龋，开髓，揭髓顶，探查根管口，四根管牙。显微镜下，10#、15#K锉疏通根管，使用根管测长仪测定长度，远颊根20mm，腭根19mm，近颊根19mm，MB2：19mm，髓腔和根管内置放根管润滑剂，机用Ni-Ti器械M2清扩根管至F2，使用一次性吸引器、双氧水和生理盐水交替冲洗根管，酸性水超声充分荡洗根管，干燥后髓腔内置空管糊剂暂封。预约复诊，进行根管充填。 复诊：口洁素含漱，16牙涡轮机去暂封，使用一次性冲洗器，双氧水和生理盐水交替冲洗根管，使用酸性水超声充分荡洗根管，冲洗干燥，一次性吸引器下，试尖，拍RVG。

确认主尖适合后，使用AH-plus糊剂加大锥度牙胶进行根管充填，热熔牙胶垂直加压充填，再拍RVG检查根充效果，RVG示根充良好，牙齿比色，进口纳米树脂充填，光照固化，调整咬合，抛光。

随访 讨论

上颌第一磨牙根管的在解剖形态上一般有3～4个根管 ，1个腭根，1个远颊根 ，1或2个近颊根管。 文献报道，使用根管显微镜前后对 比发现，上颌第1磨牙M B2发现率由73．2％上升为93．O％。显然，在我们正确掌握显微镜以后，M B 2根管的发现率提高 ，M B2根管的治疗率也同时得到提高。