主诉 病史

男，28岁,因“反复头昏2+月”入院。2+月前患者无明确诱因出现头昏，无昏迷，无头痛，恶心呕吐，无复视及视物模糊，无肢体活动障碍及四肢抽搐，无大小便失禁。后患者头昏逐渐加重，就诊我院行MRI头部轴位冠矢状位增强扫描示：左侧丘脑及中脑占位，考虑肿瘤。为进一步治疗，于今日入住我科。

查体 辅查

入院查体：T：36.7℃，P：78次/分，R：18次/分，BP：128/74mmHg。营养发育良好，皮肤及淋巴腺未见异常，头部外观未见明显异常，胸腹部未见明显异常，脊柱四肢未见明显异常。专科查体：神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，对光反射均灵敏，颅神经检查（-）,颈阻（-），四肢活动可，生理反射存在，病理征未引出。 MRI头部轴位冠矢状位增强扫描示：左侧丘脑及中脑占位，考虑肿瘤; MRI脑功能增强扫描左丘脑见一占位肿块，约3.6*2.4cm，挤压3脑室，强化不明显，DWI无明显受限，DT1上见对邻近神经束有破坏和推移。三脑室略右偏。

诊断 处理

诊断：左侧丘脑占位：胶质瘤 治疗：左侧丘脑占位切除术，术中见：左侧丘脑见淡红色3*3cm大小占位，血供既丰富，质韧，与周围脑组织界限欠清晰。肿瘤全切SimpsonIII级。

随访 讨论

术后患者出现右侧肢体无力，右侧上肢肌力约1级，右侧下肢肌力约0级，肌张力下降，腱反射减弱。 术后6月随访，患者肌力部分恢复，右侧上肢肌力3+级，右侧下肢肌力2+级。KPS70。 讨论：早期诊断价值、手术策略（是否需要追求全切、重要神经功能保护）？？