主诉 病史

男，61岁，主因"头晕伴胸痛、呼吸困难、烦躁不安1天"门诊入院。 病史特点及入院时情况： 1.老年男性，61岁，急性起病； 2.患者家属代诉患者1天前长时间看电视劳累后出现头晕，随即伴有胸痛、呼吸困难，无发热、畏寒，无头痛、晕厥，无大汗淋漓，无恶心、呕吐，未作特殊处理，但上述情况加重，遂来我院急诊就诊，测血压高达233/98mmHg，P117次/分，心电图提示"窦性心动过速，频发室上性早搏"，急诊拟"高血压病"收入住院，自发病来患者精神烦躁，睡眠、食欲差，大小便未见明显异常。体重未见明显改变。 3、既往有"高血压"病史（具体不详），在我院于2012-9-11行肠镜下息肉切除术，术后病理：（乙状结肠）多发性腺瘤性息肉，免疫组化：CEA、CK未见异常表达。否认糖尿病、冠心病史，否认有肝炎、结核病史，否认药物食物过敏史，否认有重大外伤史，否认有输血史，预防接种史不详。余系统回顾未见异常。

查体 辅查

查体：T36.5℃，P117次/分，R23次/分，Bp180/90mmHg，肥胖体型，神清，精神烦躁，检查不合作，全身皮肤粘膜无黄染，口唇、指端发绀，浅表淋巴结未触及肿大，双侧瞳孔等大等圆，对光反射尚灵敏，颈软无抵抗，颈静脉无怒张，两肺呼吸音粗，可闻及散在湿性罗音，心界不大，HR117次/分，律不齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。双下肢无水肿，神经系统检查不合作。 心电监护仪提示血氧饱和度仅为60%，使用面罩给氧后为65%-68%。

诊断 处理

初步诊断： 1.高血压病3级 很高危组 2.呼吸衰竭原因待查 治疗方案： 1.暂予降压、提高呼吸兴奋性、吸氧等对症治疗。 2.进一步检查：血气分析提示二氧化碳潴留，II型呼吸衰竭。二便常规、肝肾功能、血糖、肿瘤标志物、甲功无特殊。颅脑CT、胸部CT提示：老年性脑改变，两肺炎症，左下肺膨胀不全。 3.立即转入重症监护病房继续治疗。呼吸机脱机稳定后转回普通病房继续抗感染。 4.但肺炎完全吸收好转后复查血气分析仍出现低氧血症。进一步予肺通气功能检测、睡眠呼吸监测提示重度低氧血症。耳鼻喉科专科会诊意见：患者打鼾严重，睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断成立，建议行呼吸机治疗。 最后诊断：1.两肺炎症并左下肺膨胀不全 2.II型呼吸衰竭 3.高血压病3级 很高危组 4.睡眠呼吸暂停低通气综合征 5.慢性阻塞性肺疾病

随访 讨论

讨论： 患者为中年男性，既往健康程度良好，本次因“头晕、烦躁不安、胸痛、呼吸困难”入院，需排除肺栓塞、急性冠脉综合症、肺性脑病、重症感染等，积极处理后仍表现低氧血症，对于肥胖、打鼾严重患者需高度怀疑睡眠呼吸暂停低通气综合征引起多种慢性肺部病症。