主诉 病史

张某，女，30岁，以“停经8月余，胎动3月余，阴道流血1小时”为主诉来诊。 现病史：末次月经：2015年7月4日，今日22:30无诱因出现阴道流血，超月经量，无腹痛，偶有腹部紧缩感，孕期血压正常，无头晕眼花。 既往：体健，初孕。

查体 辅查

查体：T：36.4℃，P：84次/分，BP：120/80mmHg，心肺听诊未闻及异常，腹膨隆，宫高33cm，腹围95cm，儿头下方，子宫兴奋,胎心142次/分。 窥器检查：外阴见活动性出血超月经量，窥器下见宫颈表面光滑，阴道内活动性出血来自宫腔。 辅助检查：彩超：双顶径8.2cm，股骨长6.4cm，羊水指数16cm，胎盘II级早期，胎盘右侧缘外侧胎膜与宫壁间见7.5×5.5×2.8絮状稍强回声为主的混合性回声，未见明显血流信号。提示：1.单胎 头位 活胎；2.胎盘右侧缘外侧胎膜与宫壁间异常回声（出血待除外）。

诊断 处理

诊断处理：1、孕1产0妊娠32+4周先兆早产；2、胎盘早剥？ 收入院治疗。

随访 讨论

讨论：患者目前考虑胎盘早剥，胎盘早剥是产科严重并发症之一，严重危及孕妇及胎儿生命，患者随时有发生胎死宫内、羊水栓塞、DIC可能，需立即终止妊娠。患者现无产兆，短期内无法经阴道分娩，为挽救母儿生命，应立即剖宫产终止妊娠。此孕周胎儿发育尚不成熟，出生后需入新生儿病房观察治疗，近远期智力体能发育不好估计。请新生儿科医生到场，做好早产儿窒息复苏准备。 效果追踪：行子宫下段剖宫产术，于头位剖宫产一活婴，体重1900克，Apgar评分1分钟10分，5分钟10分，术中见羊水清，胎盘胎膜完整娩出，见胎盘右侧与宫壁间见7.0×5.0cm凝血块压迹，约80cm，给予预防感染、促宫缩治疗。患者术后子宫复旧好，顺利出院。