早产、胎盘早剥合-医联

主诉病史

【一般资料】某女，24岁，【主诉】因“停经7月余，下腹痛3小时”入院。

查体辅查

【体格检查】各项生命体征平稳，心肺听诊无异常。宫高35cm,腹围112cm,胎心145、136次/分，宫缩不规律，子宫敏感，张力不高，无阴道流水。B超提示：双胎：胎儿I双顶径7.9cm,胎儿II双顶径7.7cm（股骨长我忘了）。胎心搏动均好，胎盘I-II级，羊水指数19.1cm,胎儿脐动脉血流S/D<3.0.

诊断处理

【治疗】入院后给予地塞米松促胎肺成熟，给予硫酸镁静滴，观察腹痛性质。入院3小时候突然阴道大量流血，伴阵发性腹痛，急送入产房，行阴道检查提示宫口开全，先露S+1,马上准备接生床边B超提示：胎儿I无胎心，胎儿II胎心慢，约70次/分随后经阴娩出一死男婴，后娩出另一男婴，阿普加评分1分钟1分经抢救后5分钟3分，10分钟7分，送NICU抢救胎盘娩出后见胎盘I约50%面积呈暗黑色压迹，伴大量黑色凝血块胎盘II约1/3面积呈暗黑色压迹后患者阴道大量流血，子宫收缩差，经腹持续按摩子宫并给予米索前列醇肛塞后好转患者情绪稳定，但诉胃部疼痛，恶心，无呕吐急查血常规、凝血常规、D-二聚，鱼精蛋白副凝实验，纤维蛋白原血常规提示血小板7万，凝血常规均异常，TT>120S,3P+,D-二聚5.86mg/L,纤维蛋白原1.2g时测血压110/70mmHg,给予补充血容量，输新鲜冰冻血浆600ml,凝血酶原2U其后生命体征平稳，考虑胎盘早剥导致DIC,低血容量至恶心，胃痛为刺激性所致胃粘膜损伤，病因解除，继续补液并补充血容量，给予抗生素预防感染，洛赛克保护胃粘膜等对症支持治疗患者其后生命体征平稳，但仍诉恶心，胃部不适，查体血压130/80,右下腹无压痛，子宫收缩好，阴道流血不多2小时后出现少尿，给予补充血容量及呋塞米静推无好转，考虑肾功能衰竭，转入ICU治疗患者1天后出现大量腹水，皮肤粘膜黄染，后对症抢救5天后生还，新生儿抢救无效死亡