主诉 病史

主诉：患者男性，50岁，因“腹痛腹胀、未排气排便3天”于2016-03-11入院。10年前因外伤肠破裂行手术治疗（具体不详），近2年来反复发作肠梗阻共5次，均住院保守治疗后缓解。 现病史：患者3天前无明显诱因出现腹痛、腹胀，呈持续性，阵发性加重，伴恶心，无呕吐，未排气、排便，未在意。后腹痛、腹胀无缓解，遂来我院急诊科，行腹部立位片检查示：不全性小肠梗阻。急诊以“肠梗阻”收入科。自发病以来神清，精神一般，无发冷、发热，无咳嗽、咯痰，无胸闷、气短及呼吸困难，饮食、睡眠欠佳，无头痛、头晕，无口喝，未排气、排便，小便正常。

查体 辅查

体检：T：36.3℃ P 88次/分 R：20 次/分 BP 106/79 mmHg 皮肤、巩膜无黄染，心、肺听诊无异常。腹部稍膨隆，未见胃肠型及胃肠蠕动波，腹正中见一左侧绕脐切口，长约15cm，无腹壁静脉怒张，腹式呼吸活动不受限，全腹压痛，以脐周为重，无反跳痛及肌紧张，全腹未扪及包块，腹部叩诊呈鼓音，肝区无叩击痛，Murphy氏征阴性，无移动性浊音，双肾区无压痛及叩击痛，肠鸣音稍活跃，未闻及气过水声。 辅助检查：1.血常规：WBC 7.01x109 /L，HGB 131 g/L，N 73.2%； 2.生化：TBIL 8.5μmol/L，DBIL 3.0μmol/L，TP 65g/L，ALB 36.2g/L，ALT 30U/L，AST 21U/L 电解质正常。 3.腹部立位片示：不全性小肠梗阻。 4.CT检查提示：小肠梗阻。

诊断 处理

诊断：粘连性不全性肠梗阻 治疗：入院后给予禁食水，胃肠减压，抗感染，制酸，营养支持，补液等治疗，效果欠佳，腹痛腹胀无缓解，仍未排气、排便。并且患者近2年来反复发作肠梗阻共5次，经与患者及家属协商，决定手术治疗。于2016-03-16在全麻下行腹腔镜辅助肠粘连松解+小肠部分切除、吻合术。术中探查：腹腔无腹水，小肠与脐周切口处腹膜粘连，小肠间、小肠与系膜间广泛粘连。距回盲部约150cmc处一段回肠粘连成团块状，其上段小肠明显扩张，肠壁薄张力高，直径约6cm，下段小肠空虚无扩张。先以超声刀将与脐周切口处腹膜粘连之小肠从腹膜分离下来，再以超声刀分离小肠间、小肠与系膜间粘连。因粘连致密，粘连成团块状之回肠无法分离，遂决定行局部回肠切除、吻合术。腔镜下以超声刀离断预切除肠段肠系膜，游离回肠后退出镜头，向下纵行延长脐下戳孔至6cm，置入切口牵开器，将预切除之回肠提出体外，切除粘连成团之回肠，长约15cm，回肠两断端体外手工行端-端吻合后放回腹腔，缝合关闭切口，腔镜下缝合关闭系膜裂孔，生理盐水冲洗干净腹腔，于盆腔留置乳胶引流管一根，经左下腹戳孔引出腹壁并固定。手术顺利，术后恢复好，术后第5天进食流质饮食，第6天拔除引流管，术后1周出院。

随访 讨论

粘连性肠梗阻的治疗包括保守及手术治疗两种，但两者实际上并不矛盾，保守治疗意在缓解临床症状，当治疗无效或梗阻反复发作时应当进行手术治疗，这时保守治疗也为实施手术提供了稳定的身体基础。传统开腹手术往往仅能解决短期问题，因为术中存在多个可引起新粘连的因素，如腹腔打开后外界微小异物、无菌手套上的滑石粉等可能掉入腹腔内，肠管上分离松解后的创面等，均可能在手术完成后的一段时间内间接或直接导致粘连的再发。腹腔镜粘连松解术治疗粘连性肠梗阻具有患者创伤小、疼痛轻、操作简单等优点，与传统开腹手术相比优势明显。术中出血量少是腹腔镜手术的明显优势之一；腹腔镜手术利于术后肠功能恢复；住院时间短、患者康复快。可部分替代传统开腹手术。在临床应用中应严格掌握其适应证及禁忌证，全面评估患者身体状况，术中谨慎操作，以保证疗效及安全性。