主诉 病史

患者女，32岁。突发左中下腹痛5小时。 患者入院前5小时前无明显诱因突然出现左中下腹部绞胀痛，呈阵发性加重，疼痛无放射，难以忍受，伴恶心，呕吐胃内容物一次，无呕吐咖啡样物，无畏寒发热，无胸闷胸痛，无腹泻黑便，来我院急诊就诊，为进一步系统诊治，拟“腹痛”收入我科。入院见：神清，急性痛苦面容，左中下腹剧烈疼痛，难以忍受，恶心、呕吐胃内容物，无呕血，无发热畏寒，小便正常，大便2日未排，胃纳、睡眠正常，体重近期无明显减轻。 既往因便秘行结肠手术治疗，术后曾发肠梗阻，无高血压、冠心病、糖尿病病史，无肝炎、结核等传染病史，无外伤史及输血史。

查体 辅查

查体：腹部稍膨隆，无胃肠型及胃肠蠕动波，腹壁静脉无怒张，胃区及下腹部压痛、以左下腹为重，无反跳痛及腹肌紧张，肝区无压痛，肝浊音界正常，肝脾未触及，Murphy氏征阴性，移动性浊音阴性，肝区、脾区及双肾区无压痛及叩痛，肠鸣音稍弱，未闻及血管杂音。双下肢无水肿。 辅助检查：血常规：白细胞总数:WBC 18.63x10^9/L，红细胞总数:RBC 3.41x10^12/L，粒细胞百分数:%NEUT 87.4%。腹部平片：小肠梗阻。

诊断 处理

诊断：腹痛查因：不完全性肠梗阻？肠扭转？ 给予抗感染、制酸、护胃、护肝、抑制肠液分泌、补液营养、针炙、灌肠等治疗。患者腹痛腹胀无缓解，仍无自主排气排便，保守治疗效果欠佳。全腹CT检查示：考虑左下腹回肠肠扭转，回肠水肿。腹水（中量）。建议手术治疗，患者及家属同意手术。遂于2016-01-25全麻下急诊行腹腔镜探查+肠粘连松解术。术中探查：腹腔浅红色腹水约2000ml，大网膜与右腹部切口处腹膜广泛粘连，左下腹与回肠粘连，局部形成粘连带，部分回肠进入粘连带伴扭转，肠腔闭死，肠管呈紫红色，梗阻上段肠管明显扩张，肠管内大量内容物。超声刀松解左下腹及原切口处粘连，切断粘连带，解除梗阻，肠内容物通过梗阻，扭转处回肠浆膜层部分嵌顿裂开，间断缝合。观察肠管血运恢复良好，蠕动可。检查无出血，无漏肠液，生理盐水冲洗腹腔，盆腔留置乳胶管一根自左下腹穿孔处引出固定，停二氧化碳气腹，缝合戳孔处腹壁各层。术毕。术后予抗感染制酸护胃止血护肝补液营养等治疗。现患者病情稳定，腹痛消失，进食、二便正常，切口甲级愈合，予办理出院。

随访 讨论

术后一周随访患者饮食、大小便正常，无腹痛、腹胀不适。肠粘连是由于各种原因引起的肠管与肠管之间，肠管与腹膜之间，肠管与指导腹腔内脏器之间发生的不正常粘附。腹腔镜肠粘连松解术创伤小，术后患者恢复快，再次肠粘连机会大大下降，腹痛症状轻，腹壁疤痕小，住院时间缩短。