主诉 病史

患者 男 60岁 主 诉：发现右下肺占位2年余，咯血2月 现病史：患者2年余前体检时发现右下肺占位，其后于当地医院行肺部CT提示右下肺可见小团片状高密度影，建议定期复查。其后未规律复查。2月前无明显诱因突然出现咯血，色鲜红，约3-4口/天，持续3-5天后消失，伴咳嗽，晨起及睡前明显，无咳痰、发热、盗汗、乏力、呼吸困难等不适。1月前咳嗽、咯血复发，较前加重，于外院就诊，考虑感染，行“左氧氟沙星”抗感染治疗，症状缓解不明显。患者为求进一步诊治，于我院就诊，行肺部增强CT提示右肺下叶17*33mm大小结节，边缘可见毛刺，无强化，周围肺叶可见多发点状钙化灶；支气管镜可见右下叶外侧基底段一亚段分支脓性分泌物，粘膜充血水肿灌洗液病理回报可见真菌，未见瘤细胞，考虑“右肺占位 曲霉菌球可能”，予“云南白药”口服后咯血减少至消失，目前仍有少量痰中带血。现为行手术收入我科。 既往史：38年前行“面部皮脂腺囊肿切除术”，术后使用磺胺类药物，3月后出现再生障碍性贫血，考虑药物相关，治疗过程中发现右下肺空洞，口服中药治疗10天后复查胸片示空洞消失，曾怀疑结核，未明确诊断。发现乙肝30余年，未规律治疗。3年前发现血糖升高。

查体 辅查

1、肺部增强CT提示右肺下叶17*33mm大小结节，边缘可见毛刺，无强化，周围肺叶可见多发点状钙化灶。右肺下叶多发斑片条索影，右肺上叶局限性支气管扩张；双侧胸膜增厚。 2、血沉:ESR 6mm/h。超敏C反应蛋白(hsCRP):hsCRP 2.09mg/L。 3、腹部B超：轻度脂肪肝。 4、支气管镜可见右下叶外侧基底段一亚段分支脓性分泌物，粘膜充血水肿灌洗液病理回报可见真菌，未见瘤细胞。灌洗液结核/非结核分枝杆菌核酸测定:结核分枝杆菌 阴性(-),非结核分枝杆菌 阴性(-)。

诊断 处理

1、诊断：右下肺占位（肺曲霉菌球） 2、手术名称：VATS右肺下叶切除术

随访 讨论

1、右下肺外基底段可及一质韧肿物，类圆形，约3*3*2cm大小，脏层胸膜无明显皱缩，叶间裂发育不佳。 2、患者术后镇痛很好，恢复也很好。