主诉 病史

主 诉：偶发胸痛2月余。 现病史：2013年1月患者查体发现肺部结节（左右侧不清楚，未见报告），未予处理。2015年12月体检发现肺部阴影（未见报告），未予重视。随后患者无明显诱因出现一次胸痛，为刺痛，持续约1分钟，自行缓解，偶有咳嗽，咳痰，无浓痰、咯血，无发热、寒战，无胸闷、气短，无乏力、盗汗。心理压力较大，遂就诊于当地医院，行胸部CT检查示：右肺中叶结节，临近胸膜凹陷，左肺上叶尖后段及双肺下叶多发磨玻璃影，考虑炎性改变。给予头孢类抗炎，丹红活血治疗，复查胸部CT,效果不明显。为求进一步治疗，就诊于我院，门诊以“双肺多发占位”收入病房。 既往史：无

查体 辅查

1、胸部CT 右肺中叶结节，临近胸膜凹陷，左肺上叶尖后段及双肺下叶多发磨玻璃影，考虑炎性改变

诊断 处理

1、诊断：右肺腺癌，左肺结节性质待查 2、手术名称：VATS右下肺叶切除，右肺中叶楔形切除，淋巴结清扫术

随访 讨论

1、探查：无胸水、粘连，未见种植结节；右下肺后基底段可及一质韧肿物，形状不规则，呈分叶状，约2*1.5*1cm大小，脏层胸膜皱缩； 2、右肺中叶外侧段可见近水平裂处一胸膜凹陷小结节，约0.9cm，叶间裂发育好。楔形切除右肺中叶病灶，剖开病灶见呈灰色实性，切取部分送冰冻病理提示：肺腺癌。 3、患者插左双腔管，有利于肺门处淋巴结清扫，而且，左双腔管发生对位不好的情况较少。