主诉 病史

主 诉：间断双下肢及腰部疼痛1年余，进行性加重。 现病史：患者于2014-11运动后出现间断右下肢后外侧针刺样疼痛，偶伴麻木，后扩展至腰部髂棘以下水平及左下肢，症状逐渐加重，影响睡眠。患者否认间歇性跛行、双下肢无力及大小便障碍，否认发热、恶心呕吐、头晕头痛、视物模糊等不适。2015-11于外院行CT示：“椎管内占位，肿瘤可能”（未见报告），2016-02-05于我院行腰椎增强MRI示：L2-3椎间盘水平椎管背侧见异常信号结节影，大小约16×14×18mm；病灶压迫马尾终丝向腹侧移位，L2-3椎间盘水平椎管背侧髓外硬膜下占位，考虑神经纤维瘤或脊膜瘤可能；L5-S1椎间盘突出。现为进一步诊治，收入我院。 既往史：平素身体健康状况一般

查体 辅查

1、腰椎增强MRI：L2-3椎间盘水平椎管背侧见异常信号结节影，大小约16×14×18mm；病灶压迫马尾终丝向腹侧移位，L2-3椎间盘水平椎管背侧髓外硬膜下占位，考虑神经纤维瘤或脊膜瘤可能；L5-S1椎间盘突出。

诊断 处理

1、诊断：腰椎管内（L2-L3）占位病变 神经鞘瘤可能性大 2、手术名称：后正中入路L2-L3椎管内占位病变切除术

随访 讨论

1、超声骨刀切开L2-L3椎板 2、病变占据硬膜下腔大部，压迫马尾神经明显，占位病变呈暗红色、血供丰富，直径约2.5cm。 3、脑棉片保护病变周围马尾神经，将肿物游离，可见一支神经穿行肿物无法分离，遂紧贴肿物壁层锐性离断该支神经。