主诉 病史

主诉：移植肾失功并规律血透6年余 现病史：患者因尿毒症（原发病不详）在外院行异体肾移植手术，手术过程顺利，术后恢复良好，肌酐下降至正常水平，常规服用抗排斥药物治疗，定期随诊，术后半年余出现肌酐升高至400umol/L ，尿量减少，外院诊断为“急性排斥反应”，治疗后肌酐无明显下降（具体治疗不详），出院后复查肌酐逐渐升高，2周后达900umol/L,开始行规律血液透析治疗，3次/周，透析后尿量逐渐减少，现为200ml/d，现为行二次肾移植手术来我院就诊，门诊以“移植肾失功”收入院，患者自起病以来，精神睡眠良好，大便正常，小便如上述，体重未见明显增减。

查体 辅查

查体：BP 160/90mmHg ，P84次/分 其余未见异常 辅助检查：如图，另外行群体反应行抗体检查PRA一类和二类分别是84%，87%

诊断 处理

诊断：移植肾失功 尿毒症 治疗：1.规律血液透析治疗 2嘱患者口服晓悉0.5mg bid 三月后定期复查PRA，转阴后再考虑手术 3.定期复查，不适随诊

随访 讨论

随访：每隔三月来我院复查PRA浓度 讨论：PRA是影响肾移植手术成败的关键因素，对于有妊娠、输血和移植手术史的患者，PRA可呈阳性，先前有患者口服晓悉后，PRA浓度下降至正常，对于为行二次肾移植手术，PRA升高的患者，可考虑每日口服晓悉，每隔三月来医院复查PRA，下降后可考虑行手术治疗