主诉 病史

患者，男，43岁，颜面、四肢水肿1年，双下肢乏力2月年。 ，无心悸气促。 既往史：高血压2年，最高180/110mmHg，血糖正常，否认糖尿病，有高血脂，无卒中病史。

查体 辅查

放免DPC（同位素）检验报告：24H尿皮质醇 966.28 ug ↑。 放免DPC（同位素）检验报告：皮质醇8AM 22.83 ug/dl ↑。 CT报告检查报告：右侧肾上腺见一直径约2.3cm类圆形低密度肿块，边界清楚光滑，内部密度不均匀，增强后病灶不均匀强化；左侧肾上腺形态正常，未见明显异常密度影，增强后未见明显异常强化病灶。所见肾脏密度未见异常，双侧肾盏未见明显扩张。右侧肾上腺区肿瘤，考虑为A.嗜铬细胞瘤B.巨淋巴结增生症，请结合临床。 超声提示：于右肾上腺区域探及一中等回声，大小 28*21mm，内未见明显彩色血流。边界清楚，与肝、右肾之间分界清楚，可见包膜回声，形态圆，内部呈低回声。CDFI示：内部血流未见到。 左侧肾上腺区未见明显异常。 1.右侧肾上腺区域实质性占位，结合病史考虑肾上腺腺瘤可能 2.左侧肾上腺区域未见明显占位

诊断 处理

病理结果：在肾上腺内支可见一肿瘤约2.5cm×12cm，包膜完整，呈棕黄色。见标本包膜完整，切面呈棕黄色，周围有正常肾上腺组织。 （右肾上腺）肾上腺皮质腺瘤。 肿瘤组织免疫酶标结果： CK-、Syn+、CgA-、CD56+、Ki67 10%+、EMA-、MelanA+、CD117-、HMB45-。 大体检查： 灰黄色结节状组织，直径2.6cm，切面灰黄灰褐色，质软，包膜完整。 右肾上腺肿瘤 右肾上腺肿瘤

随访 讨论

肾上腺皮质腺瘤的治疗： A一般治疗 ①纠正低钾血症，每天口服氯化钾或构椽酸钾 3－9g，必要时可加服安体舒通。②纠正糖代谢紊乱，可以注射胰岛素治疗，患者经常对胰岛素不敏感，故剂量需根据病情逐步加大。③纠正负氮平衡，因蛋白分解大于合成，可酌情给予丙酸睾丸酮或苯丙酸诺龙。 B肾上腺皮质腺瘤 经纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调，保持血压正常和控制糖代谢紊乱后应施行手术切除肿瘤。术中给予皮质激素以维持应激能。术后应在激素替代治疗的同时，每日肌注长效 ACTH60~80U 以使萎缩的肾上腺皮质较快的恢复功能。两周后逐渐减量，反应欠佳者需较长期使用可的松替代补充。大多数病人能于 3 个月至 1 年内逐渐停用替代治疗。