主诉 病史

主诉：发现乙肝小三阳2年余，病毒复制1月余 现病史：患者于2014年检查发现乙肝小三阳，病毒DNA定量8.48e2IU/ml，给予拉米夫定抗病毒治疗，病毒转阴后于2014年11月行活体肾移植手术，手术过程顺利，术后恢复良好，给予FK506+晓悉+pred 抗排斥治疗，2016年2月复查发现乙肝DNA阳性，转氨酶升高，当地医院将拉米夫定改为恩替卡韦抗病毒治疗，患者为求进一步治疗来我院就诊，门诊以“乙肝小三阳 异体肾移植状态”收入院治疗，患者自起病以来饮食、睡眠可，大小便正常，体重无明显增减。

查体 辅查

查体：血压：136/83mmHg,体温：36.9摄氏度，脉搏：72次/分，呼吸20次/分，其余未见异常 辅助检查如图，另外还有乙肝病毒DNA变异位点耐药检查结果显示：患者对恩替卡韦和拉米夫定耐药

诊断 处理

诊断：乙肝小三阳 异体肾移植状态 治疗：1.入院后完善相关检查，包括乙肝病毒DNA定量，乙肝病毒耐药位点检测，肝功能，生化十一项和药物浓度等 2.请感染科会诊，指导用药，根据检测结果，将药物改为恩替卡韦+阿德福韦酯抗病毒治疗，此用药根据病毒耐药位点检查结果综合考虑选择

随访 讨论

随访：嘱患者一月复查一次乙肝病毒DNA定量，检测抗排斥药物浓度及抗病毒药物疗效 讨论：肾移植术后患者长期服用抗排斥药物，免疫力下降，乙肝病毒等复发的概率增加，对于乙肝患者，术前应提前半年服用拉米夫定等抗病毒药物，转阴后才能行肾移植手术，术后患者应定期复查肝功能及乙肝病毒DNA定量，及时发现病情变化，早期治疗