主诉 病史

患者，男性，68岁，排便后突然出现呼吸困难，出汗，咳嗽，咳白色泡沫痰，迅速发展为不能平卧、端坐呼吸，频繁咳嗽，咳粉红色泡沫痰，烦躁不安，面色灰白，大汗淋漓，心悸乏力。 既往：高血压病史15年，血压最高达190/105mmHg，平时服用氨氯地平、卡托普利等药物治疗，血压可控制在（140-150/90-100）mmHg，冠心病史10年，平时服用阿司匹林，单硝酸异山梨酯等药物，有便秘史数年。 体查：血压210/120mmHg，病人口唇青紫，末梢发绀，双肺布满湿罗音及哮鸣音，心率130次/分，心尖部可听见第三、四奔马律，可闻及3/6级收缩期杂音，未闻及心包摩擦音。

查体 辅查

辅助检查：心电图提示房颤，心肌缺血。 X线提示心影增大，肺纹理增多，增粗或者模糊，肺间质水肿，Kerley B线，肺门阴影增浓，有蝴蝶状阴影并向周围扩大，左心室增大。见图。

诊断 处理

诊断：1、急性左心衰竭 2、高血压病3级，极高危组 治疗：1、体位：坐位或半卧位 2、给氧：高流量、酒精湿化 3、镇静：吗啡或者哌替啶 4、强心：西地兰 5、利尿：呋塞米 6、血管扩张药：硝普钠、硝酸甘油、 7、氨茶碱 8、糖皮质激素 9、机械通气 10、膜肺 11、主动脉内球囊反搏 12、正性肌力药物：多巴酚丁胺、氨力农、米力农

随访 讨论

要注意与以下三种疾病鉴别： 1、支气管哮喘 2、气管、支气管肿瘤 3、慢性喘息型支气管炎