主诉 病史

主诉：左侧髌骨脱位术后2年余。 现病史：患者于2013年03月因行走时不慎扭伤左膝关节，左膝疼痛、无力，活动受限，左髌骨向外侧脱出，可自行复位。到显示红会医院就诊，行左膝MRI检查示：左膝股骨远端及胫骨近端信号异常；左侧关节髌骨脱位，内侧副韧带损伤可能，髌上囊及管及腔积液，于2013年03月21日在硬腰联合麻醉下行左膝镜检、髌骨脱位三联术，术后给予抗感染对症支持治疗。2014年5月14日在神经阻滞麻醉下行“左膝关节镜检，滑膜清理，内固定取出术”。之后左膝关节及左小腿肿胀，行走后加重。患者为求进一步治疗，遂于今日来我院就诊，门诊以“1、陈旧性髌骨脱位，2、创伤性关节病”之诊断收住我科。入院症见：患者神志清，精神可，食纳可，，二便调，左膝关节及左侧小腿肿胀，屈伸活动轻度受限，关节局部温度不高，久站及行走后加重，上下楼梯时疼痛明显。自发病以来，无膝关节交锁、变形症状，无关节晨僵，无下肢放射痛，全身无发热，盗汗，消瘦等症状。

查体 辅查

专科情况：脊柱生理弯曲尚可，L3-S1棘突及椎旁无压痛，左膝关节及左侧小腿肿胀，呈指压性凹陷，局部皮肤温度不高，内外侧副韧带止点压痛（+）髌韧带止点压痛（-），鹅足滑囊处压痛（+），浮髌试验（-），髌骨摩擦试验（-），抽屉试验（-），左膝关节活动度轻度受限；生理反射存在，病理反射未引出。

诊断 处理

中医诊断：骨痹病 气滞血瘀 西医诊断：1、陈旧性髌骨脱位 2、创伤性关节病 中医治疗方案：中医治宜行气活血化瘀，行气止痛为主，予以穴位贴敷治疗和口服藤黄健骨片，热敷药治疗。西医治疗方案：西医治疗以抗炎镇痛、脱水消肿为主，予以口服硫酸氨基葡萄糖胶囊。嘱患者平卧休息，减少屈膝负重活动。

随访 讨论

诊疗计划： 1、Ⅱ级护理； 2、普食，平卧休息，减少屈膝负重活动； 3、尽快完善入院各项检查：心电图、骨密度、腹部B超，血常规、生化全套等； 4、西医治疗以抗炎镇痛、脱水消肿为主； 5、中医治宜行气活血化瘀，给予口服桃红四物汤活血化瘀