主诉 病史

60岁女性，既往甲状腺肿瘤，已切除。 纳差2月，身目黄染伴全身瘙痒1月余。 无明显诱因出现上述症状，并有口干，大便干结，尿黄。无其余不适。至当地医院治疗后症状有缓解，后又反复。至上级医院查总胆129umol/L，直胆129，GGT 545U/L，ALP 576U/L ，转氨酶轻度升高。查腹部彩超示胆管，胆总管扩张。为进一步诊治，入院。

查体 辅查

查体：皮肤，巩膜重度黄染，腹部皮肤可见抓痕，余无明显异常。 辅查：肝功能：转氨酶轻度升高，胆红素近十倍升高，ALP GGT 近五倍升高。 上腹CT 示：肝内外胆管及胆总管中度扩张，考虑胆总管末端梗阻可能，建议MR检查。 彩超腹部示：可以疑胆总管下端癌，肝内外胆管明显扩张。 上腹MR示：考虑胆总管下端壶腹部癌。

诊断 处理

诊断：壶腹部恶性肿瘤。 完善胃镜明确十二指肠占位情况后，行胰腺十二指肠切除术。 术后病理示：十二指肠壶腹部周围高_中分化腺癌.

随访 讨论

患者症状好转，复查胆红素，ALP GGT均有明显下降，术后恢复可。 讨论：梗阻性黄疸常见疾病为胆管结石，胆管肿瘤。病变以上管道不同程度扩张。影像学可确诊结石，肿瘤仍需病理明确。