腹部恶性肿瘤-医联

主诉病史

女,42岁,因在运动中呼吸急促、运动耐力差、腿部水肿和腹部肿胀入院接受治疗。在过去的4个月里，她的症状越来越严重。她没有发烧、发冷、盗汗、出血性疾病、关节痛、体重减轻或食欲减退的病史。患者有2型糖尿病和甲状腺功能减退,其还患有类风湿性关节炎，但报告该病“不活跃”，在过去的18年里不需要治疗。3个月前，她接受了全子宫切除术和输卵管-卵巢切除术，活检结果为良性粘液性卵巢囊肿。她目前的药物包括:呋塞米、左甲状腺素和二甲双胍。既往有7年吸烟史，目前已戒烟。她只在社交场合喝过一杯酒。她的家族史并无不寻常之处。

查体辅查

体格检查中，病人不难受，也未发烧。颈静脉扩张达5厘米，张力性腹水，大腿肿胀明显，小腿有色素沉着的斑块和红斑。颈部触诊未触及淋巴结和甲状腺肿大。在腹腔穿刺放出腹水后，可以明显触及肝脏和脾脏的尖部。心血管检查结果正常。胸部听诊右肺底呼吸音减弱，并伴有湿罗音。在临床检查中，神经系统未见明显异常。

诊断处理

血清-腹水白蛋白浓度梯度，即血清白蛋白浓度减去腹水白蛋白浓度，有助于确定腹水是否与门静脉高血压有关。高梯度(即高于1.1g/dl)可见于肝硬化、酒精性肝炎、充血性心力衰竭、血管阻塞综合征(如:布加综合征)和转移性肝脏疾病。根据检测值，病人的血清白蛋白为2.0g/dl，腹水白蛋白为1.2g/dl，梯度是0.8g/dl，这属于低梯度。然而,我们不能完全排除肝硬化是腹水的原因。因为病人服用了利尿剂，而利尿剂可以使梯度假性降低。基于超声心动图和导管检查的结果，心脏衰竭也不太可能。另外，24小时尿蛋白浓度是正常的，粪便中α-1抗胰蛋白酶分泌也正常，排除了肾病或肠病蛋白质流失所致的低白蛋白和腹水的可能。