原发性肝癌的治疗-医联

主诉病史

全麻成功后，取仰卧位，术区皮肤常规消毒，铺无菌巾，取右上腹反“L”型切口，自剑突下2cm起，至脐上2cm处转向右侧，至腋中线部止，切口长约26cm，逐层切开腹壁进腹。探查：无腹水，盆腔无包块，大网膜、肠系膜根部、腹主动脉及下腔静脉旁未见淋巴结肿大。脾不大，质地正常，胰腺、胃和十二指肠未见异常，胆囊无明显炎性改变，胆囊壁轻度增厚。肝脏质硬、脆。肝脏面处可见大网膜与肝脏粘连，先行分离粘连，于肝右叶处见直径约15×11.0×10cm的一枚肿物，圆形，包膜完整，表面光滑，质硬。肝其他部位未见子病灶。钳间切断、结扎肝圆韧带，电刀游离镰状韧带，右三角韧带及右冠状韧带给予分束切断结扎，钝性分离肝裸区。分离、钳夹、切断胆囊管，断端双重结扎；于Calot三角内钳间切断胆囊动脉，近端结扎缝扎双重处理。距肝脏0.5cm切开胆囊浆膜，钝、锐性分离直至将胆囊切除。于肝十二指肠韧带内先行分离出肝总动脉和肝固有动脉、门静脉主干予以保护;解剖分离肝门板，切开肝方叶下缘包膜，向肝内分离使肝门板降低，再次沿着肝固有动脉分出肝左、右动脉及肝右后动脉，将肝右后动脉钳夹、切断，断端结扎缝扎双重处理；分出门静脉右后支，予以血管夹夹闭；此时可见肝右后叶有明显缺血界限，因而决定行右肝部分切除术；第一肝门预置阻断带。距缺血界限边缘 2 cm设定切肝线，逐钳钳夹、切断、结扎肝内Glisson系统。因术中肝断面仍渗血较多，门静脉主干及右肝动脉均予以血管夹夹闭；继续逐钳钳夹、切断、结扎肝内Glisson系统，直至将肿物连同少部分正常肝组织一并切除,切除肿物送病理检查。肉眼观肝断面未见肿瘤。门静脉内亦未见癌栓。肝断面于膈肌创面彻底止血后，粗线8字缝扎，期间充填止血明胶海绵。查无活动性出血，盐水冲洗腹腔。核点器械。敷料无误，于肝创面及文氏孔各置乳胶引流管一根，自切口下方另戳口引出。逐层缝合腹壁。术毕。手术经过顺利，术中病人平稳。出血约 1200 ml,输血约 790ml. 术后病人安返病房

查体辅查

全麻成功后，取仰卧位，术区皮肤常规消毒，铺无菌巾，取右上腹反“L”型切口，自剑突下2cm起，至脐上2cm处转向右侧，至腋中线部止，切口长约26cm，逐层切开腹壁进腹。探查：无腹水，盆腔无包块，大网膜、肠系膜根部、腹主动脉及下腔静脉旁未见淋巴结肿大。脾不大，质地正常，胰腺、胃和十二指肠未见异常，胆囊无明显炎性改变，胆囊壁轻度增厚。肝脏质硬、脆。肝脏面处可见大网膜与肝脏粘连，先行分离粘连，于肝右叶处见直径约15×11.0×10cm的一枚肿物，圆形，包膜完整，表面光滑，质硬。肝其他部位未见子病灶。钳间切断、结扎肝圆韧带，电刀游离镰状韧带，右三角韧带及右冠状韧带给予分束切断结扎，钝性分离肝裸区。分离、钳夹、切断胆囊管，断端双重结扎；于Calot三角内钳间切断胆囊动脉，近端结扎缝扎双重处理。距肝脏0.5cm切开胆囊浆膜，钝、锐性分离直至将胆囊切除。于肝十二指肠韧带内先行分离出肝总动脉和肝固有动脉、门静脉主干予以保护;解剖分离肝门板，切开肝方叶下缘包膜，向肝内分离使肝门板降低，再次沿着肝固有动脉分出肝左、右动脉及肝右后动脉，将肝右后动脉钳夹、切断，断端结扎缝扎双重处理；分出门静脉右后支，予以血管夹夹闭；此时可见肝右后叶有明显缺血界限，因而决定行右肝部分切除术；第一肝门预置阻断带。距缺血界限边缘 2 cm设定切肝线，逐钳钳夹、切断、结扎肝内Glisson系统。因术中肝断面仍渗血较多，门静脉主干及右肝动脉均予以血管夹夹闭；继续逐钳钳夹、切断、结扎肝内Glisson系统，直至将肿物连同少部分正常肝组织一并切除,切除肿物送病理检查。肉眼观肝断面未见肿瘤。门静脉内亦未见癌栓。肝断面于膈肌创面彻底止血后，粗线8字缝扎，期间充填止血明胶海绵。查无活动性出血，盐水冲洗腹腔。核点器械。敷料无误，于肝创面及文氏孔各置乳胶引流管一根，自切口下方另戳口引出。逐层缝合腹壁。术毕。手术经过顺利，术中病人平稳。出血约 1200 ml,输血约 790ml. 术后病人安返病房

诊断处理

全麻成功后，取仰卧位，术区皮肤常规消毒，铺无菌巾，取右上腹反“L”型切口，自剑突下2cm起，至脐上2cm处转向右侧，至腋中线部止，切口长约26cm，逐层切开腹壁进腹。探查：无腹水，盆腔无包块，大网膜、肠系膜根部、腹主动脉及下腔静脉旁未见淋巴结肿大。脾不大，质地正常，胰腺、胃和十二指肠未见异常，胆囊无明显炎性改变，胆囊壁轻度增厚。肝脏质硬、脆。肝脏面处可见大网膜与肝脏粘连，先行分离粘连，于肝右叶处见直径约15×11.0×10cm的一枚肿物，圆形，包膜完整，表面光滑，质硬。肝其他部位未见子病灶。钳间切断、结扎肝圆韧带，电刀游离镰状韧带，右三角韧带及右冠状韧带给予分束切断结扎，钝性分离肝裸区。分离、钳夹、切断胆囊管，断端双重结扎；于Calot三角内钳间切断胆囊动脉，近端结扎缝扎双重处理。距肝脏0.5cm切开胆囊浆膜，钝、锐性分离直至将胆囊切除。于肝十二指肠韧带内先行分离出肝总动脉和肝固有动脉、门静脉主干予以保护;解剖分离肝门板，切开肝方叶下缘包膜，向肝内分离使肝门板降低，再次沿着肝固有动脉分出肝左、右动脉及肝右后动脉，将肝右后动脉钳夹、切断，断端结扎缝扎双重处理；分出门静脉右后支，予以血管夹夹闭；此时可见肝右后叶有明显缺血界限，因而决定行右肝部分切除术；第一肝门预置阻断带。距缺血界限边缘 2 cm设定切肝线，逐钳钳夹、切断、结扎肝内Glisson系统。因术中肝断面仍渗血较多，门静脉主干及右肝动脉均予以血管夹夹闭；继续逐钳钳夹、切断、结扎肝内Glisson系统，直至将肿物连同少部分正常肝组织一并切除,切除肿物送病理检查。肉眼观肝断面未见肿瘤。门静脉内亦未见癌栓。肝断面于膈肌创面彻底止血后，粗线8字缝扎，期间充填止血明胶海绵。查无活动性出血，盐水冲洗腹腔。核点器械。敷料无误，于肝创面及文氏孔各置乳胶引流管一根，自切口下方另戳口引出。逐层缝合腹壁。术毕。手术经过顺利，术中病人平稳。出血约 1200 ml,输血约 790ml. 术后病人安返病房

随访讨论

全麻成功后，取仰卧位，术区皮肤常规消毒，铺无菌巾，取右上腹反“L”型切口，自剑突下2cm起，至脐上2cm处转向右侧，至腋中线部止，切口长约26cm，逐层切开腹壁进腹。探查：无腹水，盆腔无包块，大网膜、肠系膜根部、腹主动脉及下腔静脉旁未见淋巴结肿大。脾不大，质地正常，胰腺、胃和十二指肠未见异常，胆囊无明显炎性改变，胆囊壁轻度增厚。肝脏质硬、脆。肝脏面处可见大网膜与肝脏粘连，先行分离粘连，于肝右叶处见直径约15×11.0×10cm的一枚肿物，圆形，包膜完整，表面光滑，质硬。肝其他部位未见子病灶。钳间切断、结扎肝圆韧带，电刀游离镰状韧带，右三角韧带及右冠状韧带给予分束切断结扎，钝性分离肝裸区。分离、钳夹、切断胆囊管，断端双重结扎；于Calot三角内钳间切断胆囊动脉，近端结扎缝扎双重处理。距肝脏0.5cm切开胆囊浆膜，钝、锐性分离直至将胆囊切除。于肝十二指肠韧带内先行分离出肝总动脉和肝固有动脉、门静脉主干予以保护;解剖分离肝门板，切开肝方叶下缘包膜，向肝内分离使肝门板降低，再次沿着肝固有动脉分出肝左、右动脉及肝右后动脉，将肝右后动脉钳夹、切断，断端结扎缝扎双重处理；分出门静脉右后支，予以血管夹夹闭；此时可见肝右后叶有明显缺血界限，因而决定行右肝部分切除术；第一肝门预置阻断带。距缺血界限边缘 2 cm设定切肝线，逐钳钳夹、切断、结扎肝内Glisson系统。因术中肝断面仍渗血较多，门静脉主干及右肝动脉均予以血管夹夹闭；继续逐钳钳夹、切断、结扎肝内Glisson系统，直至将肿物连同少部分正常肝组织一并切除,切除肿物送病理检查。肉眼观肝断面未见肿瘤。门静脉内亦未见癌栓。肝断面于膈肌创面彻底止血后，粗线8字缝扎，期间充填止血明胶海绵。查无活动性出血，盐水冲洗腹腔。核点器械。敷料无误，于肝创面及文氏孔各置乳胶引流管一根，自切口下方另戳口引出。逐层缝合腹壁。术毕。手术经过顺利，术中病人平稳。出血约 1200 ml,输血约 790ml. 术后病人安返病房