主诉 病史

主诉：发现乙肝标志物阳性30年，肝区不适、乏力5年，发现肝占位病变3月。 病史：现病史：患者30年前体检时发现乙肝标志物阳性，未治疗，5年来间断肝区不适，乏力，3月前因右下腹疼痛，于沈阳市中心医院就诊，行彩超检查发现肝占位病变，以"肝硬化，肝占位病变"为诊断收入院住院治疗，行保肝治疗，未见明显好转而诊治转入我院，诊断"乙肝肝硬化，原发性肝癌"，保肝、抗肿瘤治疗，口服恩替卡韦抗病毒治疗，行介入治疗一次。本次为再次介入治疗而来我院。

查体 辅查

查体：体温36.3℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/70mmHg,神志清晰，肝病面容，皮肤粘膜颜色正常，无肝掌及蜘蛛痣，心肺听诊无异常，腹微膨隆，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，软，无压痛，无反跳痛，无腹部包块，肝脾未触及，无移动性浊音，肠鸣音正常4次／分，无下肢水肿，扑翼样震颤阴性。 辅助检查：辅助检查肝平扫+增强CT（沈阳市中心医院20141204）：1、肝右叶占位病变，Ca可能性大。2、肝硬化、脾大、腹腔积液。3、食管-胃底静脉、门静脉曲张。 化验：血细胞分析（五分类）:肝功酶谱:*丙氨酸氨基转移酶 33 U/L、天门冬氨酸氨基转移酶 43 U/L、碱性磷酸酶 93 U/L、T-谷氨酰转肽酶 27 U/L、胆碱酯酶 2138 U/L↓、*总蛋白 57.1 g/L↓、*白蛋白 22.5 g/L↓、*总胆红素 19.2 umol/L、结合胆红素 0.0 umol/L、非结合胆红素 17.0 umol/L、δ胆红素 2.2 umol/L，凝血五项:凝血酶原时间 13.9 秒，糖类抗原CA-125测定:CA125II 134.70 U/mL，甲胎蛋白测定:甲胎蛋白 174.00 ng/mL，癌胚抗原测定:癌胚抗原 0.76 ng/mL。

诊断 处理

依据病史、查体、辅助检查，该患诊断为乙肝肝硬化失代偿期活动性，原发性肝癌，诊断依据如下：1、发现乙肝标志物阳性30年，肝区不适、乏力5年。2、查体：肝病面容，腹微膨隆。3、化验乙肝标志物阳性，HBVDNA阴性，血清转氨酶增高，甲胎蛋白明显增高，白蛋白明显低于正常。彩超及CT提示肝硬化，腹水，肝内占位性病变。鉴别诊断：丙肝抗体阴性可除外丙肝肝硬化。患者经口服抗病毒药物HBVDNA已转为阴性，当乙肝e抗原仍为阳性，需继续口服抗病毒药物观察乙肝标志物变化。经介入治疗一次，肝内病灶大部栓塞良好，甲胎蛋白明显下降，治疗有效，肝内仍存在可疑病灶，需再次栓塞治疗。 手术经过：患者平卧位，术区皮肤消毒，铺手术巾，2%利多卡因局麻后，Seldinger法穿刺右股动脉，入血管鞘，超滑导丝引导5F RH管肠系膜上动脉造影，见肝右叶下段原栓塞病灶近肝外缘侧，数处小结节样肿瘤染色。微导管超选瘤荷血管，注入三氧化二砷碘油混悬液4毫升，凝胶海绵颗粒1/5支,复查造影未在见肿瘤染色，拔出导管和血管鞘，穿刺处压迫止血，加压包扎。术毕。

随访 讨论

术后1天患者自觉肝区疼痛，予曲马多止痛治疗，术后5天，患者自觉无不适，饮食睡眠良好，24小时尿量约2500毫升，大便正常，夜睡眠可。查体：体温36.3℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/70mmHg,神志清晰，肝病面容，皮肤粘膜颜色正常，无肝掌及蜘蛛痣，心肺听诊无异常，腹微膨隆，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，软，无压痛，无反跳痛，无腹部包块，肝脾未触及，无移动性浊音，肠鸣音正常4次／分，无下肢水肿，扑翼样震颤阴性。术后五天，复查甲胎蛋白：74.00 ng/mL，提示该次治疗成功有效，恢复良好出院。