主诉 病史

主诉：间断乏力5年，加重一周。 病史：患者既往有纹眉、不结拔牙史，11年前单位体检时发现抗HCV阳性，转氨酶升高，于省医院住院保肝治疗。2010年于我院复查，化验HCVRNA10^7copies/mL，开始应用pegIFNα-180μg联合利巴韦林抗病毒治疗一年，病毒未转阴，后自行应用pegIFNα-180μg以及运德素30μg、50μg联合利巴韦林继续治疗2年，未系统检测病毒。2013年3月21日于我院检查后明确"丙肝肝硬化"。6个月前诊断肝癌，接受TACE治疗一次。近一周患者自觉乏力加重，无寒战发热，无恶心呕吐，无心悸气促，无腹痛腹泻，无头晕头痛，无抽搐及意识障碍，无鼻衄，偶有齿龈出血，无皮肤瘙痒和灰白便，无膀胱刺激征，睡眠尚可，尿便正常，体重无变化。

查体 辅查

查体：巩膜无黄染，心肺听诊无异常，腹软，无压痛和反跳痛，肝区无叩痛，肝肋下未触及，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿。 患者肝硬化和肝癌病史明确，接受TACE治疗一次。目前化验转氨酶和总胆红素轻度升高，提示活动性肝损伤，白蛋白含量轻度降低，说明肝脏合成代谢功能下降，入院后化验结果：甲胎蛋白 25573.00 ng/mL。丙肝抗体 26.90 S/CO。AFP较3个月前明显升高，高度怀疑肝癌复发。遂行CT检查，CT发现：，肝右叶S8段包膜下低密度斑片影，肝包膜局部凹陷，其内见碘油沉积影，增强扫描三期不变化；增强扫描动脉期肝S8段见不均匀强化，肝S4段见一稍低密度结节，大小约1.62cm，增强扫描动脉期轻度强化。 结合其既往病史，及AFP化验结果，确诊肝癌复发，给予抗肿瘤及保肝治疗，积极加强支持疗法，向上级医师汇报病情后，同意再次行TACE治疗。

诊断 处理

诊断：原发性肝癌 治疗：于局麻下行TACE治疗

随访 讨论

患者术后一周复查化验结果：天门冬氨酸氨基转移酶 103 U/L、碱性磷酸酶 229 U/L、γ-谷氨酰转肽酶 401 U/L、胆碱酯酶 1910 U/L、白蛋白 33.0 g/L、总胆红素 51.4 umol/L、非结合胆红素 22.5 umol/L。肝功能基本恢复至术前水平，CT示病灶内碘油沉积较好。 对于原发性肝癌的治疗，TACE是一项有效的治疗手段，但必须定期复查影像学检查及AFP，若发现肝癌复发需及时的再次治疗。