主诉 病史

主诉：间断乏力、腹胀、尿黄10个月 病史：现病史：患者2014年9月出现乏力、腹胀、尿黄如"啤酒"色，就诊医大一院，诊断为"肝硬化"，口服中药汤剂治疗，具体不详，症状无好转，进一步乏力、腹胀、尿黄加重，伴双下肢浮肿，休息后无好转，再次就诊医大一院，化验肝功异常，HBsAg阳性，彩超示"肝硬化，脾面积大，腹水"，给予利尿剂治疗，后为求进一步诊治来我院，CT发现肝占位，诊断肝癌，接受TACE治疗两次。近一周自觉乏力加重

查体 辅查

查体：患者面色晦暗，有肝掌无蜘蛛痣。移动性浊音可疑阳性，余无阳性体征。 化验结果：天门冬氨酸氨基转移酶 41 U/L、碱性磷酸酶 259 U/L、γ-谷氨酰转肽酶 73 U/L、胆碱酯酶 2286 U/L、白蛋白 28.0 g/L、总胆红素 36.1 umol/L、非结合胆红素 24.1 umol/L。葡萄糖 10.31 mmol/L。乙型肝炎病毒表面抗原 阳性(+) 、乙型肝炎病毒e抗体 阳性(+) 、乙型肝炎病毒核心抗体 阳性(+) 。甲胎蛋白 6.61 ng/mL。 CT检查结果：肝脏形态不规整，肝裂增宽，其各叶比例失调，肝实质密度不均，肝内见多个小斑点、结节，密度高低不等，较大者位于S5、8段交界，大小约2.22x2.0cm，增强扫描动脉期该结节呈不均匀明显强化，边界尚清，门脉期扫描近似肝实质密度，延迟期扫描呈稍低密度改变，其余结节无明显强化，右后叶包膜下见斑片状低密度影，无明显强化，肝内外门静脉显示清晰，腹腔内可见腹水征。

诊断 处理

患者有明确肝硬化和肝癌病史，接受TACE治疗两次，反复出现乏力腹胀症状，近期自觉乏力加重，查体可见腹水征阳性，面色晦暗，肝掌阳性。 诊断：乙肝肝硬化 失代偿期，原发性肝癌TACE术后。 治疗：加强休息，低碳水化合物、限盐饮食，静点苦参碱和二氯醋酸二异丙胺，抗肿瘤及保肝治疗。查CT发现可疑病灶，于局麻下行TACE治疗

随访 讨论

患者术后恢复良好，查体：神志清，巩膜无黄染，心肺听诊无异常，腹软，无压痛，肝区无叩痛，移动性浊音阳性，双下肢无浮肿，穿刺处无瘀斑及渗出。化验结果：天门冬氨酸氨基转移酶 41 U/L、碱性磷酸酶 132 U/L、胆碱酯酶 1352 U/L、总蛋白 59.2 g/L、白蛋白 23.5 g/L、总胆红素 30.6 umol/L、非结合胆红素 20.8 umol/L。白细胞计数 7.3 10^9/L、血小板计数 51.0 10^9/L、血红蛋白 114 g/L中性粒细胞百分比 86.6 %、中性粒细胞数量 6.30 10^9/L、嗜酸性粒细百分比 0.3 %、嗜酸性粒细胞数量 0.02 10^9/L、单核细胞百分比 3.5 %、单核细胞计数 0.3 10^9/L、淋巴细胞数量百分比 9.6 %、淋巴细胞计数 0.7 10^9/L。患者TACE术后白蛋白降低，与部分肝组织缺血有关，应加强保肝治疗，间断静点白蛋白治疗。术后一周出院。